缺血性脑血管病介入诊断及治疗进展

【摘要】脑血管疾病的死亡率较高，仅次于心血管病和肿瘤。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中缺血性脑血管病的患者约为70%。据流行病学统计结果表明，脑血管疾病的患病率、发病率以及死亡率正逐年上升。如何早期诊断、早期干预、早期治疗脑血管疾病，特别是缺血性脑血管病，一直是神经科学多年来关注的热点。近些年随着科学技术的不断发展，介入诊断以及治疗被广泛应用于临床中，效果显著，并进一步完善了缺血性脑血管病的发病机理和促进了缺血性脑血管病治疗方法的发展，本文主要回顾分析缺血性脑血管病介入诊断及治疗的进展。

【关键词】缺血性脑血管病；介入诊断；介入治疗；介入取栓术

[Abstract]Cerebral vascular disease with high mortality，after cardiovascular disease and tumor.At present，our country existing cerebrovascular disease in patients with more than 7 million people，including ischemic cerebrovascular disease patients is about 70%.According to the statistics results showed that cerebrovascular disease epidemiology，prevalence，incidence and mortality rate is rising year by year.Early diagnosis，early intervention，early treatment of cerebrovascular disease，especially ischemic cerebrovascular disease，has been the focus of neuroscience to concern over the years.In recent years，with the development of science and technology，interventional diagnosis and therapy has been used widely in clinical，significant effect，and further improve the pathogenesis of ischemic cerebrovascular disease and promote development for ischemic cerebral vascular disease treatment，this paper reviews the progress of ischemic cerebrovascular disease interventional diagnosis and treatment analysis.

[Key words]ischemic cerebrovascular disease；interventional diagnosis；interventional treatment；interventional embolectomy

近些年，伴随着经济的不断发展以及我国老龄化程度的加深，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大变化，缺血性脑血管病的发病率也逐年增加，其中短暂性脑缺血发作的发病率增加最高[1]，且好发于50～70岁中老年人，男性多于女性，发病无先兆。缺血性脑血管疾病具有高发病率、高致残率及高复发率等特点，不仅给患者造成极大的痛苦，严重影响患者的生活质量，而且也给社会和家庭带来沉重的负担[2]。关于这一疾病的研究讨论一直是医学上关注的焦点，本文研究介入诊断和治疗的相关进展，由于其创伤小、治疗效果显著，死亡率低，优于药物治疗[3]，具有临床推广价值，具体内容报告如下。

缺血性脑血管疾病介入诊断

DSA是评判脑血管狭窄程度的金标准，并以动态的形式全面观察主动脉弓类型、脑供血动脉形态、脑静脉及静脉窦回流状况、颅内血流循环及血流动力学情况、血管是否出现扭曲及血管硬化的情况存在[4]，能够获取颅内外血流及动力学的一些重要信息，这些信息将决定介入治疗的方式。

评估颈动脉狭窄程度：采用NASCET方法对颈动脉狭窄程度进行评估。分为三个等级：闭塞前狭窄/次全闭塞、严重狭窄以及中等狭窄[5]，分别是狭窄率为90%以上[6]，狭窄率为70%～89%，狭窄率为50%～69%。

动脉狭窄造影分型：①形态学分型-Mori分型：根据病变的长度和几何形状将颅内动脉狭窄分为3型[7]，即A型、B型、C型；A型为狭窄长度<5mm，形状呈同心圆型或适度偏心型；B型为狭窄长度为5～10mm，形状呈极度偏心型或几乎闭塞[8]，时间小于3个月；C型为狭窄长度>10mm，成角>90度或几乎闭塞，或近端血管非常迂曲，时间大于3个月。但此类分型方法过于简便，在临床上应酌情应用。②部位、形态学以及路径联合分型：根据病变的部位、形态学以及介入路径联合分型，又称为LMA分型，其中部位分型可以确定内支架的选择以及放置的位置[9]；形态学分型能够帮助预测手术的危险性以及内支架远期的开通情况；路径分型能够帮助预测内支架手术的结果并且帮助制定相关方案[10]。

DSA计算动脉狭窄程度的方法：颅内动脉狭窄率=（1-狭窄最重处的直径/近端正常动脉直径）×100%（直径）。对大脑中动脉、椎动脉、基底动脉，近端正常动脉直径的选择参照WASID研究中的三种建议。首选为其近端动脉最宽且无弯曲部分的直径；若近端动脉有病变，次选远端动脉最宽且无弯曲部分的直径；若整条颅内血管有病变，则最后可选平行的且无弯曲的最远端供血动脉直径[11]。颅外动脉狭窄常规选用NASCET法，计算方法为：狭窄率=（1-窄处直径/ICA的远端正常管径）×100%[12]。

缺血性脑血管疾病介入器械（支架）分类

支架类型很多，按照扩张方式可以分为两类，膨胀支架和球囊扩张支架。除此之外还有药物涂层支架以及能够被人体良好吸收的可吸收型血管支架[13]。这种支架能够撑开血管并且防止血管中形成血栓，在未来可能得到进一步的发展。

缺血性脑血管疾病的介入治疗

脑梗死急性期介入取栓术治疗：取栓术自发明以来临床应用效果良好，应用广泛。脑梗死急性期针对患者进行取栓术治疗能够减轻患者的痛苦，降低患者死亡率，效果优于溶栓治疗[14]，因为溶栓治疗在治疗过程中或许因灌注加重脑组织损伤，尽管溶栓治疗使血管再通率显著提高，但是大多数患者血管不能完全被开通，其余一部分患者血管狭窄，依旧使血管闭塞[15]。取栓术介入治疗优势明显，可将患者血管内血栓一次性清除，使血管再次开通，缓解患者血管阻塞的情况。

颈动脉狭窄介入治疗：针对颈动脉狭窄的患者除了采用药物治疗外，还采用CEA手术治疗，疗效明显，安全性高。但是近些年颈动脉支架手术作为治疗颈动脉狭窄的新兴手段逐步得到发展，使不能接受CEA治疗的患者得到更好的治疗[16]。

颅外段椎动脉狭窄介入治疗：在所有颅内外血管支架成形术中，椎动脉起始段狭窄的再狭窄率最高，可达到50%以上，目前尚未发现有效防止的方法。药物治疗及其他方法对于降低再狭窄发生率的效果还须有待进一步的研究。

颅内动脉狭窄介入治疗：颅内动脉硬化是缺血性脑血管疾病的常见原因，医学上使用药物进行治疗效果并不明显，随着科学技术的发展[17]，颅外支架植入手术的成功使颅内动脉支架植入成为可能，为血管内治疗开辟了新的治疗手段。颅内动脉血管形成支架植入术积极联合药物治疗能够预防颅内动脉狭窄，从而减少动脉硬化性脑梗死的发生，并且大量研究证实其疗效要优于单纯的使用药物治疗疗效[18]。

治疗展望

传统的抗凝、抗血小板凝聚及调脂稳定斑块治疗对于症状性颅内、颅外动脉狭窄患者的治疗效果不尽人意，针对药物治疗的局限性，临床医学积极尝试介入性治疗，目前脑血管病介入治疗尚处于初期阶段，虽然取得了令人激动和鼓舞的成就，但是还存在理论、材料与技术问题需要进一步研究讨论。

首先，在治疗过程中，要根据患者病情实施具体治疗方案。由于东西方患者患病的特点以及危险因素存在诸多差异，病理变化也不尽相同。我国目前的研究治疗缺乏针对性，缺乏针对中国人脑部特点分析的依据[19]。在展开治疗时，不能全盘西化，要考虑相关差异[20]，具体问题、具体分析、具体对待。

其次，在介入手术过程中，我国存在不规范的现象，许多医师专业背景不同，针对病情的理解也各有差异[21]，治疗会出现分歧；借助我国巨量脑血管病群体，响应科学创新的口号，积极探讨研究，制定统一的治疗规范[22]，使缺血性脑血管疾病的治疗手段更加完善、先进，努力缓解患者患病过程中的痛苦[23]，降低脑血管疾病的发病率、死亡率，促进临床应用发展！

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通讯作者：储照虎 安徽省芜湖市弋矶山医院 241001（必须保留）