口腔器械污染状况与消毒方法及其消毒效果观察

引言：目的：通过了解使用后尚未消毒的口腔器械的污染状况以及口腔器械消毒方法，探讨若干口腔器械的常用消毒效果。方法：按照随机抽样的方式随机抽取我院口腔科近期使用后尚未消毒的镊子、探针、手机、口镜等4种较为常用的口腔器械240件进行采样，进行细菌培养检测乙型肝炎表面抗原（HbsAg）情况。然后将4种器械随机分为三组，分别采用碘伏擦拭、高压蒸汽灭菌、戊二醛浸泡等不同消毒方法处理，检测细菌及HbsAg情况，对比观察三种消毒方法的效果。结果：经过对镊子、探针、手机、口镜四种口腔器械取样进行细菌培养，结果表明每一种口腔器械使用后的细菌污染率均达到100%，其中口镜的细菌污染数最高，本次共检出细菌240株，其中以表皮葡萄球菌为主，有95株（39.6%）。HbsAg检出阳性率为10%。经过消毒处理后，高压蒸汽灭菌的消毒效果最佳的，不管是细菌检测还是HbsAg检测结果均完全显示为阴性，阳性检测率为0%。而0.5%碘伏涂抹消毒的效果最差，虽然较消毒前的细菌检测结果有所改善，但是HbsAg检测阳性率基本没有明显下降。2%戊二醛浸泡的细菌阳性检出率较低，但是HbsAg阳性检出率仍然相对偏高。结论：口腔器械污染状况不容乐观，其中以高压蒸汽灭菌法的效果为最佳，基本上可以彻底灭菌，值得在临床上进一步推广、应用。

随着口腔医疗改革的深入发展，口腔卫生知识的普及，人们自我保护意识的增强，口腔医疗器械卫生化已成为当今人们关注的重要课题。临床口腔科疾病治疗时，口腔医师大多数治疗操作都是在患者的口腔内进行而口腔又是微生物寄居数量非常多的器官。在医生在诊疗患者的过程中黏膜的出血或者损伤，治疗器械与病人的血液、唾液、其他分泌物的频繁接触都将导致口腔器械污染，因此对于口腔器械的消毒要求非常高[1]。但是由于口腔器械有很多种类型，临床应用比较频繁，而其结构设计、形状又比较复杂，污染程度较为严重，因此消毒灭菌难度很大[2]。如果口腔器械的清洗、消毒效果不佳，并没有彻底灭菌，一些血液传播性疾病因子（如艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等）、消化道传染疾病因子常常会以此为媒介传播，这不仅会损害患者的生命健康安全，也会威胁医护人员自身的生命健康安全[3]。因此需要高度重视口腔器械污染问题。为了解口腔器械污染状况以及常用消毒方法及其消毒效果，探讨一种最有效的消毒方法，本文随机抽取我院口腔科近期使用的镊子、探针、手机、口镜等4种较为常用口腔器械240件消毒前后细菌培养及为乙型肝炎表面抗原（HbsAg）检测结果进行分析，现将具体结果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照随机抽样的方式随机抽取口腔科在2014年1月-6月使用后尚未消毒的镊子、探针、手机、口镜等4种较为常用的口腔器械240件作为检测对象，每一种口腔器械都选用60件。

1.2 方法

1.2.1采样的方法

本次调查主要采用的采样方法为拭子涂抹法进，严格根据规格混合3%吐温80、0.5% 硫代硫酸钠、0.75%卵磷脂磷酸盐缓冲液等溶液，用棉拭子蘸有少量混合液在每一个器械表面反复涂抹10-13次左右，涂抹过程中一定要严格按照无菌原则操作。剪掉手指碰触到的部分后再将棉拭子放置在试管内（已经放置有2ml配置的混合采样液），最后用力振荡采样管80次-100次左右[4]。

1.2.2细菌检测及计数

取2ml上述采样液，并且放置在盛有12ml肉汤中稀释，待10倍稀释后应取出其中1ml溶液放置在营养琼脂平皿中进行细菌培养，营养琼脂平皿的培养条件是37℃-38℃左右，连续培养2-3d，在3d后根据常规方法统计细菌的落数[5]。同时需要按照采样液稀释的倍数计算出细菌总数，还应该根据常规方法检查、鉴定细菌检出的种类。

1.2.3 HBsAg检测方法

取上述混合采样液，经离心后取上层清液，然后利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测是否携带有乙肝病毒[6]。

1.2.4消毒方法

一般要先经清洗去除器械上组合和材料等所有外来物质，以减小器械上细菌的数量。一般采用清洁剂和水，通过手工或机械完成。清洗机主要普通清洁机和超声波清洗机。目前临床上广泛采用超声波加多酶清洗技术对口腔器械进行清洗。手机清洗通过清洁机或人工清洗来完成，镊子探针和口镜以多酶溶液浸泡后，采用手工刷洗或超声波加多酶溶液清洗。

清洗完成后试行消毒程序。将240件口腔器械使用后随机分为三组，分别采用碘伏擦拭、高压蒸汽灭菌、戊二醛浸泡等不同消毒方法处理。①0.5%碘伏涂擦（是碘与表面活性剂的不定型结合物，可配成水或乙醇溶液使用。可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒，乙醇溶液较水溶液杀菌效果更强。）。利用无菌钳夹夹取一个棉球蘸有少量碘伏溶液，然后在清洗干净的口腔器械表面反复涂搽4—5次。②高压蒸汽灭菌法（是将待灭菌的物品放在一个密闭的加压灭菌锅内，通过加热，使灭菌锅隔套间的水沸腾而产生蒸汽，待水蒸气急剧地将锅内的冷空气从排气阀中驱尽，然后关闭排气阀，继续加热，此时由于蒸汽不能溢出，从而增加了灭菌器内的压力，进而使沸点增高，得到高于一百摄氏度的温度，导致细菌和病毒体内蛋白质变性，达到灭菌的目的的方法）。首先用包布将清洗干净的口腔器械打包好，然后一起放置在高压蒸汽灭菌器中根据常规消毒程度灭菌半小时，灭菌环境是131.4℃高温。③2%%戊二醛浸泡（戊二醛是一优良的广谱消毒剂，能杀灭各种细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒。无色无刺激性，腐蚀性较小。有机物对其消毒效果影响甚微。适用于多种医疗器械的消毒。器械浸泡的时间不同，达到的消毒效果也不尽相同。）主要是把清洗干净的口腔器械放置浸泡在2%戊二醛溶液中，连续浸泡2h左右。

值得注意的是碘伏擦拭和2%戊二醛浸泡等化学消毒法主要用于的是不耐高温的器械，而且高压蒸汽灭菌法是较长时间的高温高压消毒方法，在消毒时对手机的轴承、机芯、风轮等损耗较大，所以可用注油机或注油罐对手机内腔进行注油，采用75%乙醇擦拭手机外表面，干燥包装后方可灭菌。

2.结 果

2.1 4种口腔器械使用后未经消毒的细菌培养检测结果分析。经过对镊子、探针、手机、口镜四种口腔器械取样进行细菌培养，结果表明每一种口腔器械使用后的细菌污染率均达到100%。其中口镜的细菌污染数最高，细菌总污染数达到1250 cfu/件，平均值为（478.8±58.6）cfu/件，具体如表1所示。

表1 4种口腔器械使用后未经消毒的细菌培养检测结果分析

口腔器械检测数阳性率（%）污染菌数范围（cfu/件）平均菌数值（cfu/件，X±S）

镊子60100.02-30081.1±10.2

探针60100.02-1000345.5±111.1

手机60100.04-900367.8±110.2

口镜60100.015-1250478.8±58.6

2.2使用后口腔器械细菌种类分析。本次共检出细菌240株，对使用后口腔器械的细菌进行分类，结果发现表皮葡萄球菌最多，有95株（39.6%），其次为枯草杆菌（14.2%）、四联球菌属（14.2%）、不动杆菌属（10.45）、卡他莫拉菌属（3.8%）、蜡样芽孢杆菌（3.3%）、甲型溶血链球菌（2.9%）、产碱杆菌属（1.3%）。具体如表2所示。

表2 使用后口腔器械细菌种类分析（n，%）

表皮葡萄球菌枯草杆菌四联球菌属不动杆菌属卡他莫拉菌属蜡样芽孢杆菌甲型溶血链球菌产碱杆菌属

株数（n）955934259873

百分比（%）39.624.614.210.43.83.32.91.3

2.3 4种口腔器械使用后HbsAg检测结果分析。使用后四种口腔器械样本中检出HbsAg阳性24例，HbsAg阳性检出率为10%，其中手机HbsAg检测阳性率最高为13.3%，其次为口镜（11.7%）、探针（8.3%）、镊子（6.7%），具体如表3所示。

表3 4种口腔器械使用后HbsAg检测结果分析（n，%）

镊子（60）探针（60）手机（60）口镜（60）

HbsAg阳性件数（n）4587

HbsAg阳性率（%）6.78.313.311.7

2.4 不同消毒方法消毒后4种口腔器械细菌及HbsAg检测结果。根据细菌及HbsAg检测结果分析，高压蒸汽灭菌的消毒效果最佳，不管是细菌检测还是HbsAg检测结果均完全显示阴性，阳性检测率为0%。而0.5%碘伏涂抹消毒的效果最差，虽然较消毒前的细菌检测结果有所改善，但是HbsAg检测阳性率基本没有明显下降。2%戊二醛浸泡的细菌阳性检出率较低，但是HbsAg阳性检出率仍然相对偏高，具体如表4所示。

表4 不同消毒方法消毒后4种口腔器械细菌及HbsAg检测结果（n，%）

不同消毒方法口腔器械类型细菌检测结果HbsAg检测结果

阳性检出数阳性检出率阳性检出数阳性检出率

碘伏涂抹镊子（20）630.015.0

探针（20）20100.015.0

手机（20）1575.0315.0

口镜（20）20100.0210.0

高压蒸汽灭菌镊子（20）00.000.0

探针（20）00.000.0

手机（20）00.000.0

口镜（20）00.000.0

戊二醛浸泡镊子（20）00.015.0

探针（20）15.015.0

手机（20）15.015.0

口镜（20）210.015.0

3.讨 论

口腔器械的污染非常严重，这不仅是由于口腔疾病治疗中侵入性操作较多，医源性感染较大有关，更重要的是使用后器械消毒灭菌不彻底有关[8]。当然口腔器械的外观设计及其结构比较复杂，这也导致口腔器械清洗、消毒难度较大，虽然我院一直以来，对于口腔器械的清洗非常重视，整个清洗流程严谨、有序，但是仍然无法确保完全灭菌，需要进行必要的严格消毒。针对目前我院口腔器械污染程度较严重的现状，相关医务人员也应该引起高度重视，应加强自我防护意识，消毒供应室工作人员应进一步加强口腔器械的消毒灭菌力度，提高口腔器械的消毒灭菌效果。

镊子、探针、手机、口镜四种口腔器械是临床口腔科较为常用的几种器械，由于应用频繁，因此周转率较快，大大增加了器械管理及器械消毒难度，尤其是手机，因为它自身的腔隙比较复杂，也有一个很深的管道，一些的刷子很难进入，因此手机消毒一直是一个比较头疼的问题[9]。本组研究显示，我院口腔科口腔器械污染情况非常严重，其中手机细菌污染位居第二，而HBsAg阳性率最高达13.3%，污染较为严重。口镜是污染最为严重的种类，细菌污染数最高，而HBsAg阳性率也相对较高，达到11.7%，仅次于手机（13.3%），这与我国国内大多数学者研究报道基本一致[10]。考虑可能是由于器械上沾染了牙血，或者是沾染大量口腔分泌物有关。

以往，常常会采用0.5%碘伏溶液涂搽消毒，这种化学消毒法最大的优点在于简便易行，但是消毒的效果并不理想。正如本组研究调查显示的结果一样，虽然消毒后细菌阳性检出率有所下降，但是HBsAg阳性率并没有明显下降，这与王长德等[11]研究基本相符。说明碘伏溶液对于HBsAg并没有很大作用，这主要是由于碘伏本身就是一种中等效果消毒剂，而且采用擦拭消毒本来就很难彻底做到良好消毒。而2%戊二醛浸泡的方法结果显示，细菌阳性检出率大大降低，镊子细菌阳性检出率达到0%，最高的也就是10%，说明这种消毒法对于细菌具有较好的消毒效果。但是每一种器械HBsAg检出率为5%，相对而言仍然偏高，说明这种消毒方法对于HBsAg仍然没有很好的效果，这样的结果和张莉敏等[12]研究基本一致。其次，戊二醛浸泡的安全性不高，由于其浸泡时间较长极易残留毒性，因此必须彻底清洗，大多数器械不宜使用。本组研究显示，高压蒸汽灭菌消毒方法的效果最佳，不管是细菌检测还是HbsAg检测结果均完全显示阴性，阳性检测率为0%。这和很多国内外学者研究报道相符[13]。因为，这种消毒灭菌方法是长时间在131.4℃高温下，基本上器械表面各种微生物都可以杀灭。目前，国内外都非常提倡、推荐口腔器械灭菌方案采用高压蒸汽灭菌处理办法[14-15]。

综上所述，口腔器械污染状况不容乐观，其中高压蒸汽灭菌效果的效果最佳，基本上可以彻底灭菌，值得在临床上进一步推广、应用。同时，笔者建议牙科器械使用后不宜久置，应该在使用后立即清洗、消毒，避免器械干燥后消毒的灭菌效果不佳。

参考文献

[1]聂秀霞.加强基层医院门诊口腔科控制医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2010，25（6）：38.

[2]赵丽仙，王平，汪道发，等.铜陵市口腔诊疗机构消毒灭菌质量调查报告[J].安徽预防医学杂志，2012，15（5）：25—27.

[3]颉建玲，陈云荣.门诊口腔科控制院内感染的管理措施[J].地方病通报，2012，19（6）：105—106.

[4] 黄梅花，李月梅，吴跃平，等. 口腔器械污染状况与消毒效果的研究[J].现代护理，2012，12（11）：983-985.

[5]钟春梅，陈运生，等. 口腔器械污染状况与消毒方法及其消毒效果观察[J]. 中国消毒学杂志，2012，27（1）：59-61.

[6]张淑英，戴智玉，方芬，等.口腔科应重视潜在的特异性感染[J].中华医院感染学杂志，2012，12（9）：673.

[7]曹力，梁慧，王鲜平，等.全方位做好医院质量监测控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，12（5）：378.

[8]邓小虹，武迎宏，罗薇，等.口腔器械灭菌方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，13（1）：34.

[9]李六亿.医院感染监测乙型肝炎病毒在口腔科传播的危险性[J].实用口腔科杂志，2012，11（6）：448.

[10]陈力，阎黎津，傅体权，等.口腔器械消毒效果的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2013，11（3）：126.

[11]王长德，马世章，等.高速涡轮牙钻手机消毒药械的临床应用[J].中国消毒学杂志，2013，l0（4）：202.

[12]张莉敏. 口腔器械污染状况与消毒方法及效果[J]. 综合医学，2014，12（6）：151-153.

[13] 高再冕. 口腔器械污染状况与消毒效果分析[J]. 临床合理用药，2012，9（4）：108-109.

[14]马红艳，史蓓.门诊口腔科控制院内感染研究分析[J].国际医药导报，2006，12（23）：91.

[15]秦仕英.口腔器械污染及消毒效果观察[J].护理管理杂志，2012，（6）：50.

（作者单位：山东郯城县人民医院）