分级诊疗制度背景下医学生择业观,现状和对策建议研究

摘 要：分级诊疗制度建设是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，该制度的推广促使医药卫生体制改革进一步深化、社会医疗行业服务水平进一步提升。文章分析分级诊疗制度的意义和特征，探讨该环境下医学生的就业机遇与挑战，在分析诊疗制度背景下研究医学生择业观现状并提出医学生择业观的建立对策和建议。

关键词：分级诊疗制度；医学生择业观；医学生就业

在我国现阶段随着人口老龄化进程加速居民的健康观念也随之变化，社区居民的医疗服务需求相应发生了改变，促使医药卫生体制改革进一步深化、社会医疗行业服务水平进一步提升，新的改革必定会对医学生的就业带来新的机遇和挑战。本文以分级诊疗制度为理论研究对象，分析该环境下医学生择业观现状并提出医学生择业观的建立对策和建议，旨在提高医学生在新的医疗就业环境中的求职竞争力。

一、分级诊疗制度与医学生的就业形势

（一）分级诊疗制度

分级诊疗制度建设是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医改、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。总体目标任务是到 2020 年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。分级诊疗制度的内涵是： 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动[1]。

（二）分级诊疗制度背景下医学生的就业机遇和挑战

1.基层就业占主导

分级诊疗制度是一项强基层的政策[1]。当前社区卫生服务机构中社区卫生人力资源不足，成因在于：一、社会基层工作环境艰苦；二、薪酬工资总额限制，限制了基层医务人员的积极性；三、社区卫生服务机构编制不增加等相关福利待遇问题也制约了毕业生基层就业的热情。

2.全科人才要求高

分级诊疗制度中的基层首诊要求坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务[1]。因此分级诊疗制度中对基层社会就业的医学生在全科诊治方面提出较高要求。

3.家庭医生行业兴起

新医改方案中指出 “建立有序有效率的服务体系，提高基本医疗卫生服务效率”，其关键在于建立社区首诊、分级诊疗和双向转诊的有序高效率的服务体系，而这种服务体系的构建主要应该由家庭医生制度的建立来实现。家庭医生从辖区内签约居民的需求出发，提供个性化、高效的健康管理服务。一方面提高了社区卫生服务效用，另一方面长时间固定、连续的管理模式也会增强医患之间的信任，从而建立起长期稳定的朋友式服务关系。家庭医生行业的兴起为医学生就业带来新的机遇。

二、分级诊疗制度背景下的医学生择业现状

（一）对就业环境的选择

据“医学生到基层就业的意愿情况”调查结果[2]显示大部分学生更倾向于选择经济发展水平高的一线城市，相对极少部分的学生愿意选择去发展相对缓慢生活条件艰苦的中西部地区。在愿意到基层就业的学生中问起选择原因主要集中于：基层工作压力小；医学生不愿意到基层就业的原因主要在于是：基层待遇低、工作条件差以及保障机制不健全。

（二）对薪资待遇的考虑

多数学生的期望月薪集中在3000-5000元之间。其中80%的医学生的期望月薪集中在2000-4999元。比较发现城镇生源对薪资要求和工作环境要求略高于农村生源。

（三）就业心理分析

绝大多数的学生择业时担心自己的工作实际付出与经济回报不成正比，也有多部分在择业时舍不得离开父母，少部分学生认为去社区医院工作“失面子”而拒绝基层就业。在被问及没有找到理想工作时的打算，多数学生表示自己会先就业边工作边等待更好的就业机会；仅少数的学生表示自己会放弃就业，一定要找到理想工作才就业。

三、分级诊疗制度背景下的医学生择业观的培育对策

首先，开展就业形势教育，让其了解社会医疗行业就业现状。面向本科生开设《大学生职业生涯规划》、《就业指導课程》等课程引导大学生了解就业环境，在实现医学生良好就业的同时，更要加强对医学生到基层就业的引导力度，要采取多种形式让同学们了解基层、了解基层就业的最新优惠政策，便于医学生基础就业观念的养成。

第二，加强就业认知教育，让其更加客观全面理性的认识自己、评价自己。通过加强对医学生群体的就业认知咨询与辅导改变现阶段部分学生片面、不理智、不健全的自我认知与医疗就业环境认知。引导毕业生明确分级诊疗制度的本质、了解基层医疗的未来发展趋势、端正医学生的自我定位与认识，以端正的心态、冷静的思维面对医疗行业改革以及社会医疗卫生行业的就业压力。

第三，积极主动的心理辅导与思想引领。一方面开展就业心理教育与辅导，让其以积极的心态面对就业压力。通过积极主动的心理引导，排除毕业生其在求职过程中产生的焦急不安、恐慌失措、嫉妒心理等负性情感影响其正常思考和决策。另一方面，要加大对医学生人文素质的教育和思想品德教育，引导他们树立基层服务意识培养，鼓励医学生到基层医疗机构服务、扎根、建功立业的择业观念。

最后，家长的观念也会影响医学生到基层就业的意愿，学校应该加强与学生家长的沟通，充分利用家访和家长会与学生家长一同分析就业形势，让家长认清当前严峻的就业形势及到基层工作的良好的政策保障，把学生家长发展成促进医学生到基层就业的有利因素。

参考文献：

[1]刘钢，吴浩，李宁燕，王建辉，田爱红，张广强，韩琤琤，李玉玲，张志军，孔令伟，李卫民，刘世军，王尚才.“分级诊疗制度”主题研讨[J].中国全科医学，2016，19（16）：1917-1923.

[2]李玉刚，曹晓琳，吴洪涛，刘宗伟，高润国，马安宁.分级诊疗背景下医学生基层就业意愿影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（08）：972-975.