基层卫生院628例剖宫产探讨分析

摘要：目的 探讨分析剖宫产率升高的因素和预防措施。方法 对我院2003～2013年收治的2266例产妇的情况进行回顾性调查分析。结果 经阴道分娩1641例，剖宫产625列，剖宫产率27.58%，剖宫产原因中，社会因素上升最快。结论 放宽剖宫产手术指征是剖宫产率升高的主要因素。

关键词：剖宫产；相关因素；分析探讨

1 资料与方法

1.1一般资料 我院与2003年3月～2013年12月收治的住院产妇共计2266例，其中阴道分娩1641例，其平均年龄23岁，初产妇1458例，经产妇808例，新生儿平均体重3450g，剖宫产625例，剖宫产率27.58%， 其平均年龄25岁；

1.2方法 对625例剖宫产手术指征和相关因素进行综合分析讨论。手术适应证，将剖宫产原因分为：①母体因素：包括妊娠期高血压病，高龄初产，各种妊娠合并症及并发症；②胎儿因素：包括各种胎方位异常，巨大儿，胎儿宫内窘迫，双胎；③头盆因素：头盆不称，骨盆狭窄，产程异常；④社会因素，包括选择出生吉日，产妇惧怕疼痛拒绝试产，或者继发不孕症的增多，导致人工受精及试管婴儿的多胎发生，⑤近年来随着农村生活水平提高，少数民族生育二胎、三胎孕妇增多，一胎剖宫产的增多导致再次怀孕疤痕子宫明显增加二次，也是剖宫产率上升的一个不可忽视的因素；⑥其他因素：包括产前出血，阴道炎症，生殖道畸形，盆腔肿瘤，尖锐湿疣等；并发症及转归：625例剖宫产孕产妇无1例死亡，新生儿窒息3例，产后出血6例。

2 结果

625例剖宫产原因中，居前5位的是：社会因素，胎儿窘迫，头盆绝对或相对不称，胎位异常，疤痕子宫，社会因素所致的剖宫产58例，居首位，其中单纯性要求手术者52例，脐带缠绕38例，胎膜早破26例，其次胎儿宫内窘迫41例，头盆绝对或相对不称33例，胎位异常21例，疤痕子宫65例，骨盆异常4例，过期妊娠15例。

3 讨论

3.1社会因素 单纯社会因素所致剖宫产原52例，无明显剖宫产指征，拒绝试产占主要，产妇及家属缺乏科学的分娩知识，错误地认为剖宫产比阴道分娩安全，没有并发症，也不会影响产后性生活质量，其次，挑选良辰吉日或者其他原因，想要自主安排婴儿出生时间，产妇对阴道分娩的恐惧和焦虑也是一个很重要的因素。产妇不愿意忍受阴道分娩长时间的阵痛，加上阴道分娩可变性较大，顾虑阴道试产失败，干脆拒绝试产，对剖宫产态度更加坚决。

3.2医源性因素 鉴于目前我国的生育政策，每家孩子较少，成了宝贝，再加上近几年来医患矛盾的升级，人们的法律知识越来越健全，维权意识越来越强烈，甚至到了过度的地步。所以医生往往愿意服从患者意愿实施自己熟悉的剖宫产手术，对于医院来说，剖宫产医疗收入也明显提高，何乐而不为；对卫生行政部门，只要没有医疗差错和事故，也对剖宫产听之仍之。所以无形中自行放宽了剖宫产手术指征，胎儿窘迫、臀位近年来成为我院剖宫产的常见原因，是胎儿因素导致剖宫产升高的最主要原因；巨大儿，双胎也成为剖宫产居高不下的一个重要因素。由于围生医学的发展，我国生活水平普遍提高，农村的物质生活也日益丰富，孕妇活动量减少，孕产妇保健的普及和加强，营养加强，胎儿体重普遍增加，使巨大儿发生逐年增加，相对头盆不称增多，头位难产及肩难产比例大幅度增加，分娩并发症增多，适当放宽了剖宫产指征；另外，近几年由于促排卵药物的临床应用及现代生殖技术的推广，使得多胎妊娠的发生有升高趋势，我院共双胎妊娠产妇3例，1例经阴道分娩，2例行剖宫产术，剖宫产率占66.7%；初产妇年龄较小18～20岁，经产妇年龄偏大35岁以上，尤其是少数民族，也是剖宫产率上升的又一大因素。

4 降低剖宫产率的措施

4.1加强婚前检查和孕前检查，搞好围产期保健，早期筛选出高危妊娠，早期干预，进行健康教育，高危妊娠评分超过20分及时转诊到有资质和医疗条件好的医院，高危妊娠专案管理。

4.2开设产科门诊，加强产科医务人员的专业知识培训，提高她们的能力，及时准确筛选高危妊娠，正确的诊断和处理胎儿窘迫、产程异常，降低以相对头盆不称、产力异常为指征的剖宫产率。加强孕产妇保健，做好妊娠期糖尿病的筛查，指导产妇合理膳食，左侧卧位。

4.3积极开展宣传教育工作，通过多种多样的健康教育宣传，普及妇幼卫生知识，提高孕产妇的自我保健意识，无特殊异常的孕妇鼓励其经阴道分娩。

4.4臀位的孕妇，应该根据胎先露的方位、骨盆和胎儿大小，充分评估，权衡利弊，有一定的臀位助產经验的助产士帮助经阴道分娩也是可行的，力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗，保证母儿安全，这样以来以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可望明显下降。

4.5加强医德医风教育和业务培训，医务人员要严格自律，改变服务理念，提高服务质量，提高医务人员的社会信誉，争取社会、家庭对产科工作者的理解和信任、配合和支持，加强医患沟通。

编辑/王敏