妊娠期高血压疾病并发急性左心衰临床体会

摘要:目的分析妊娠期高血压疾病并发急性心衰发生的原因及最佳治疗方式。方法对我院2004年2月—2008年2月间妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭的临床资料进行分析,总结,重视产前检查,加强预防,及早发现心衰的早期表现,心衰一经控制,立即终止妊娠,也可在控制心衰同时进行手术。

关键词:妊娠期高血压疾病急性心衰

妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭是产科常见的急危重症之一,如不及时救治,常危及母儿生命安全。我院自2004年2月—2008年2月,共收治妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭病人20例,均抢救成功,现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料,年龄20—37岁,平均年龄27岁,初产妇9例,经产妇11例、单胎13例、双胎7例;心衰发生率于妊娠晚期17例,分娩期3例;农村居民14例,城镇居民6例;心衰发作一次18例,发作两次2例;顺产6例,剖宫产14例。其中低蛋白血症9例,重度贫血(HB≤60g/L)5例

1.2 诊断标准

1.2.1 临床表现,既往无慢性高血压及心脏病史,本次妊娠并发重度子痫前期,易发生妊娠晚期及产后10天以内。患者突然出现端坐呼吸,心慌、气短、胸闷、夜间咳嗽等。

1.2.2 体征及相关辅助检查,血压≥160/110mmHg、尿蛋白(2+—4+),水肿(3+—4+),患者不能平卧,端坐呼吸,活动后呼吸困难,听诊肺底部可闻及持续性湿罗音,咳嗽后不消失,心脏有轻度扩大,心率休息时≥110次/分,心电图提示:窦性心动过速,左室高电压,ST—T改变。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗,取半卧位,吸02(02流量3—5ml/min).建立两路静脉通道,一路为硫酸镁静滴。一路便于加用其他药物,严格控制液体入量及滴速,抗生素预防感染。

1.3.2 强心利尿,使用西地兰0.4mg加入25%GS20ml内缓慢静脉注射,必要时4—6h重复给药,每日总量≤1.2mg。应用呋塞米,首次20—40mg静脉推注,如效果不佳,可加倍使用,每日总量≤200mg

1.3.3 解痉镇静,首选硫酸镁,首次剂量25%硫酸镁20ml加于10%GS20ml中缓慢静脉注入,继之25%硫酸镁60ml加入5%GS500ml静脉滴注,滴速为1—2g/h。使用过程中严密观察患者的血压、呼吸、尿量、膝反射;镇静用地西泮2.5—5mg口服,每日三次,或10mg肌肉注射或静脉缓慢推注(>2分钟)。

1.3.4 扩血管可选用酚妥拉明10—20mg+5%GS200ml静脉滴注,根据血压控制滴速,可使小动脉,尤其是肺小动脉扩张,改善肺动脉高压,分晚期及产后血压过高可可使用硝普钠25mg加入5%GS500ml内,缓慢静脉滴注,用药不宜超过72小时,并严密观察血压及心率。

1.3.5 分娩方式 经积极治疗,心衰纠正,宫颈条件成熟宫口已扩张,估计短时间内结束分娩的,可在严密观察下经阴道分娩。本组有6例经阴道分娩、2例产后发生心衰,积极治疗后痊愈。12例经控制心衰后实施剖宫产手术。

2.结果

2.1 对孕产妇及围生儿印象,所有患者经积极抢救及严密观察,及时手术,均获成功,术后追踪随访,无并发症及后遗症发生,无围生儿死亡 。

2.2 对围生儿的影响,早产儿5例、足月产12例,产前确诊死胎3例。其中低体重儿9例,新生儿窒息5例,经转儿科治疗,无围生儿死亡。

3.讨论

3.1我院收治的患者,多为农村孕产妇,经产妇为多未行正规的产前检查,防范意识差,以致延误病情。为了防止妊娠高血压疾病性心力衰竭的发生,应做到(1)定期产期检查,建立《孕产期保健手册》,系统培训基层妇幼卫生专业人员,及时发现问题,及时处理,及时转诊治疗。(2)重视心衰的早期症状,如休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。夜间因胸闷而端坐呼吸,肺底部出现少量持续湿罗音。(3)积极治疗原发病,如贫血、低蛋白血症。(4)严格控制液体入量及输液速度,如果补液过多、过快以致心衰的发生。

3.2 治疗及相关事项,对心衰病人的处理应迅速果断而正确,治疗原则应降低心脏前后负荷,增强心肌收缩力,控制心衰后及时终止妊娠,同时把握好终止妊娠的时机,因妊娠高血压疾病重度子痫前期最有效的治疗措施就是终止妊娠。当并发急性左心衰竭时,及时终止妊娠治疗的关键之一。心衰一经改善,应果断采取剖宫术。病情危重的,可一边控制心衰,一边手术,不可盲目一再行药物保守治疗,延误抢救时机。 ◆