探讨食管癌的放射治疗

【摘要】 目的 分析临床应用三维适形对食管癌病患的放射治疗疗效。方法 以我院2010年1月份至12月份住院部收治的20例确诊为食管癌病患为研究对象，采用随机抽取方式将20例病患分成对照组及观察组个10例。对照组行常规放射治疗，观察组行三维适形反射治疗，观察并对比两组疗效及副反应。结果 采取适当的三维适形对食管癌进行准确定位放射治疗，临床疗效令人满意，值得在临床加以推广使用。结论 临床上应用三维适形对食管癌进行放射治疗，操简易快捷，质量有保证。

【关键词】 三维适形；常规放射治疗；食管癌；分析

作者单位：262200 诸城市人民医院胸外科 为进一步分析三维适形对食管癌吧病患的放射治疗疗效，本文以我院2010年1月份至12月份住院部收治的20例确诊为食管癌病患为研究对象，采用随机抽取方式将20例病患分成对照组及观察组个10例。对照组行常规放射治疗，观察组行三维适形反射治疗，观察并对比两组疗效及副反应。现作报告如下。

1 临床资料

我院2010年1月份至12月份住院部收治的20例确诊为食管癌病患中，男12例，女8例。最大年龄是80岁，最小年龄是50岁，平均年龄为645岁；全部病患均有程度不一的乏力、胸骨疼痛以及吞咽困难等不适症状,全部病患的病程均在2周~半年之间。在行反射治疗之前，全部病患均通过食管内窥镜取组织进行活检，病理证实是食管癌。

2 方法

21 治疗方法 对照组10例行常规放疗：基于模拟机下进行定位设野，主要采取三野照射，野的上下界设在病变的上下端，分别放于4、5 cm。设后斜的野宽为50～6 cm；设前野的宽为7～8 cm，且以7～15 mV的X线进行照射，每周行5次，每次为20 Gy，总剂量在60～70 Gy之间，共行30～35次，疗程控制在40～50 d。而观察组行三维适形放疗:①定位，确保体位固定的真空袋完好无损。将真空袋置于模拟机床之上，给予患者仰卧于真空袋之上，床面和头颈伸至下颌骨的下缘垂直，合起双手合放到额前。保持身体的正中线和三维激光灯的纵向重合。②CT扫描：扫描的范围比常规CT检查的范围大。③制定适形放疗的治疗计划：先给出计划靶体积、临床靶体积以及肿瘤体积、肿瘤四周的重要器官。靶体积要经临床各项检查证实是肿瘤体积；计划靶体积应考虑靶区移动以及摆位的误差，一般把临床靶体积通过外放5 mm后，由物理师以剂量体积的直方图为根据优化设计全程的三维适形放疗方案［1］。④按照方案行分割肿瘤。⑤全部患者均进行5年时间的随访。

22 疗效评定标准 以WHO的近期疗效标准为根据，在完成放疗后的4周进行食管钡餐以及CT检查疗效评价。主要分显效、有效、无效。

23 统计学方法 研究所得数据均通过SPSS 170来统计处理，组间率对比以χ2检验。P<005代表差异具有统计学意义。

3 结果

对照组显效2例，有效3例，无效5例，总有效率50%。观察组显效5例，有效4例，无效1例，总有效率90%，两组对比差异有统计学意义(P<005)。两组副反应主要有：放射性气管炎以及骨髓抑制，其中对照组5例，观察组3例，两组无统计学差异。放疗后生存率随访结果:对照组3年存活率为50%(5/10),5年的存活率为20%(2/10)；而观察组3年存活率为90%(9/10),5年的存活率为60%(6/10),2组3/5年的存活率比较，观察组明显优于对照组。

4 讨论

放射治疗是现阶段前治疗食管癌的主要手段,以往多是进行常规放疗治疗，但临床疗效不佳，随着医疗卫生事业的不断发展，临床上新近推出使用三维适形对食管癌进行放射治疗，疗效令人满意。三维适形放射治疗主要应用CT进行扫描,可准确定为肿瘤原发的部位以及肿瘤浸润程度、淋巴结转移的情况等,弥补了以往常规放疗定位不足的缺陷［2］。三维适形将高剂量区分布于三维上和病变形状保持一致,把肿瘤剂量上升到常规放疗无法到达的程度,合理分布肿瘤靶区，与此同时在最大限度之内地降低四周正常组织受照射的体积以及剂量,有效保护肿瘤邻近正常组织［3］。所以,提高了放射治疗的增益比,进而提高了局部的控制率以及生存率。结合本研究研究结果可见，从近期疗效来看，对照组的总有效率为50%。观察组的总有效率为90%，两组对比差异有统计学意义(P<005)。这表明了三维适形的放射治疗和常规的放疗比较，前者的近期疗效比较好。从放疗后的副反应来看，两组均出现放射性气管炎以及骨髓抑制等不良反应，对照组5例，观察组3例，两组无统计学差异。从结束放疗后的病患3、5年的生存率随访结果比较，对照组3/5年的存活率分别是50%、20%;观察组3、5年的存活率分别是90%、60%。观察组明显优于对照组。临床上普遍认为食管癌在局限区会有70%以上出现淋巴结转移以及远处转移，这是进行食管癌常规放疗造成长期疗效低的主要原因。笔者认为加强同步放疗是当前提高食管癌放射治疗的一个有效途径［4，5］。总之，临床上应用三维适形对食管癌进行放射治疗，操简易快捷，质量有保证。

参 考 文 献

［1］ 高雪梅老年人食管癌放射治疗的临床价值.中国实用医药,2009,(22):3334.

［2］ 董桂芝,等三维适形放疗治疗中晚期食管癌近期疗效观察.重庆医学,2009,(1):8283.

［3］ 阿衣古丽哈热,等三维适形放射治疗中晚期食管癌43例临床分析.新疆医科大学学报,2009,(1):5861.

［4］ 陈云萍,张江灵,邱家烷食管癌三维适形放疗与常规放疗临床疗效分析.四川医学,2010,(7):937939.

［5］ 陈创珍,等食管癌三维适形放疗长期疗效的多因素分析.中国肿瘤,2012,(1):6670.