16层螺旋CT对腹膜后间质瘤的诊断价值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.57

摘要目的：总结分析16层螺旋CT在腹膜后间质瘤诊断中的应用价值。方法：2012年6-11月收治腹膜后间质瘤患者15例，为研究对象，回顾分析其16层螺旋CT表现特征。结果：15例腹膜后间质瘤患者中，良性瘤2例，低度恶性潜能瘤3例，恶性瘤10例。15例患者CT表现均存在腹膜后软组织肿块，具体位置：上腹部6例，中下腹部9例；肿块直径范围3.1～25cm，平均（8.5±1.6）cm；肿块形状：类圆形4例，分叶状5例，无规则形状6例。CT平扫密度均匀5例，不均匀10例，半点状钙化2例，肿块内有出血3例。CT增强扫描均匀中度强化4例，不均匀强化2例，纵横交错轨道样强化6例，可见边缘及中心小血管3例。15例患者CT扫描均可见肿块周边和器官表现为离心性移位，累及邻近血管、肾上腺、输尿管，伴有腹水5例，肝转移2例，肺转移3例。结论：腹膜后间质瘤的螺旋CT表现特征明显，有利于间质瘤的快速诊断和鉴别诊断。

关键词16层螺旋CT腹膜后间质瘤诊断价值

Diagnosis value of 16 slice spiral CT in retroperitoneal stromal tumor

Jiang Benchen

Department of CT，Zhuanghe Central Hospital of Liaoning，116400

AbstractObjective：To analyze and summary the application value of 16 slice spiral CT in the diagnosis of retroperitoneal stromal tumor.Methods：15 cases with retroperitoneal stromal tumor were selected from June to November 2012.They were as the research objects.The performance characteristics of 16 slice spiral CT were retrospectively analyzed.Results：In the 15 cases with retroperitoneal stromal tumor，2 cases were benign tumor，3 cases were low potential of malignant tumor，and 10 cases were malignant tumor.The CT manifestations of 15 cases had retroperitoneal soft tissue mass.The specific location：6 cases were midsection，9 cases were middle and lower abdomen.The tumor diameter range was 3.1～25cm，and the average was 8.5±1.6cm. The lump shape：4 cases were quasi-circular，5 cases were lobular，6 cases were random shape.5 cases were CT scan density uniform，10 cases were nonuniform，2 cases were half a dotted calcification，3 cases were tumor with bleeding.4 cases were CT enhanced scan even moderate strengthening，2 cases were uneven reinforced，6 cases were crisscrossed rail sample reinforcement， 3 cases were small blood vessels of edge and center.In the CT scan of 15 patients，there were visible around the mass and the organs in a centrifugal displacement，involvement of adjacent vascular，adrenal，ureter，5 cases were with ascites，2 cases were liver metastasis，3 cases were lung metastasis.Conclusion：The spiral CT performance characteristics of retroperitoneal stromal tumor is obvious.It is avail to rapid diagnosis and differential diagnosis of stromal tumor.

Key words16 slice spiral CT；Retroperitoneal stromal tumor；Diagnosis value

间质瘤（ST）根据其发生位置不同分为胃肠道间质瘤（GIST）、胃肠道外间质瘤（EGIST）。研究认为间质瘤多发生在胃肠道，肠系膜、网膜原发性间质瘤比较少见，腹膜后软组织间质瘤更为少见，因此极易漏诊、误诊[1]。随着现代临床影像学检查技术的发展，CT检查技术已得到普遍使用，也因其分辨率高、重复性好、对患者无创等优势而广泛采用[2]。本研究对我院应用16层螺旋CT诊断腹膜后间质瘤的临床资料进行详细分析，现报告如下。

资料与方法

2012年6-11月收治腹膜后间质瘤患者15例，男8例，女7例；年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁；临床症状表现：腹部包块9例，腹部隐痛12例，体重下降3例，在无症状健康体检中发现2例。

CT扫描检查方法：15例患者均进行16层螺旋CT扫描检查，选择philips Brilliance 16层螺旋CT扫描设备，扫描范围为膈顶直至耻骨联合下缘。设置扫描参数：120kV/250mA，螺距0.938，准直宽度5mm，探测器16×1.5，矩阵512×512，重建2mm，重建间隔1mm。15例患者先进行平扫，后进行增强扫描。使用高压注射器静脉注射碘海醇100ml（含碘300mg/ml），流率控制3～3.5ml/秒。扫描延迟时间控制：静脉期60～80秒，动脉期25～30秒。扫描检查完成后数据传输至Extended Brilliance TM Workspace V4.0.2.145工作站处理后重建MPR图像。

结果

15例腹膜后间质瘤患者中良性瘤2例，低度恶性潜能瘤3例，恶性瘤10例；15例患者CT表现均存在腹膜后软组织肿块，具体位置为：上腹部6例，中下腹部9例；肿块直径范围3.1～25cm，平均（8.5±1.6）cm，其中肿块直径<5cm4例，直径5～10cm6例，直径>10cm 5例；肿块形状：类圆形4例，分叶状5例，无规则形状6例。CT平扫密度均匀5例（2例肿块直径<5cm，3例肿块直径5～10cm），不均匀10例（2例肿块直径<5cm，3例肿块直径5～10cm，5例肿块直径>10cm），肿块内可见囊状、不规则液化坏死区以及囊之间实质部分，半点状钙化2例，肿块内有出血3例。CT增强扫描均匀中度强化4例、不均匀强化2例，呈现分隔样变化，肿块实质内呈中度强化，静脉期尤其明显，但囊变坏死区强化不明显，纵横交错轨道样强化6例，可见边缘及中心小血管3例。15例患者CT扫描均可见肿块周边和器官表现为离心性移位，累及邻近血管、肾上腺、输尿管，伴有腹水5例，肝转移2例，肺转移3例。

讨论

腹膜后间质瘤的临床病理特点：临床上腹膜后间质瘤多发于中老年人群，多数患者发病年龄>50岁，发病率在性别方面没有特别差异[3]。就诊患者中多数肿瘤直径>5cm。胃肠道外间质瘤作为一种特别类型的间质瘤，有研究者认为可能源于胃肠道内的基质间质细胞，也有研究者认为可能源于原始的、多潜能分化的一类中胚叶间质干细胞，因为这类细胞能分化发育成各种中胚叶组织，基质间质细胞就是其中一种[4]。Miettnen M研究发现腹膜外间质瘤可能存在其他来源。 EGIST和GIST具有同样的组织学形态和肿瘤表达，电镜下还可发现EGIST存在神经源性、肌源性结构，其中CD117、CD34肿瘤表达为其定义性特征[5]。

腹膜后间质瘤的CT表现特征及诊断价值：多数腹膜后间质瘤直径>5cm，且良性间质瘤较少，CT扫描呈类圆形或圆形，平扫密度均匀、边界清楚。恶性腹膜后间质瘤较多，其生长速度较快、血供不匀，可见部分肿瘤坏死或散在分布的囊变，间隔肿瘤实质平扫表现为不均匀，可见内部囊状或者不规则液化坏死区域、囊间等密度实质部分[6]。实质部分增强扫描为中度不均匀强化，尤其是静脉期。肿瘤分隔样强化是腹膜后间质瘤的常见表现，可反映肿瘤恶性、生长快速等特点。此外，肿瘤还会转移，主要为肝脏转移[7]。螺旋CT扫描速度快，可任意角度、多方位重组处理图像，能准确定位肿瘤位置，清晰反映肿瘤形态、大小、密度、生长方式，肿块内病变情况，肿块与周边组织间关系等，可以为临床疾病诊断以及手术方案的制定提供参考价值[8]。本组研究发现腹膜后间质瘤CT表现特点多数为恶性病变，肿块较大，呈球形或分叶状，边界基本清晰。增强扫描实质部分中度不均匀强化，特别是静脉期，钙化较少。

综上所述，16层螺旋CT能准确反映腹膜后间质瘤的表现特征，有利于疾病诊断与鉴别诊断，可作为腹膜后间质瘤诊断的首选方法。

参考文献

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