“互联网+医联体”一体化药学服务体系的构建及实践

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2.2.3 平台简介 本研究建立的慢病患者药物全程管理平台基于云端服务，可无限量存储数据，数据自动同步、多重备份、不易丢失。具有几大特点：①软硬件一体化，利用手机端，依托微信公众号，让患者没有成本负担;②依照美国HIPAA（Health insurance portability and accountability act）法案，保障患者信息合规依照ISO 27001信息安全管理体系标准，保障患者的信息安全;③通过权限设置，医联体药师可共享患者信息、药品信息，并利用平台对患者进行在线的治疗药物管理。在下一步计划中，本研究将进行慢病患者药物治疗全程管理平台与我院医院信息系统（HIS）对接，方便药师查看患者的病历资料和用药史，更利于药师指导患者用药。

2.3 四大成效

2.3.1 患者受益明显 自2019年4月全程管理平台投入使用以来，我院药师已对78名老年慢病患者进行了药物治疗全程管理，主要为高血压（36名）、糖尿病（28名）和慢性阻塞性肺疾病（14名）患者。经过临床药师的参与和管理，39名患者用药依从性得到了提高，14名高血压患者达到了血压控制目标，19名糖尿病患者达到了血糖控制目标。一项为期3个月，观察药学服务前后高血压患者治疗效果的研究显示，经药师管理后，患者人均日治疗费用降低1.28元，观察期内人均节约115.2元，据此推算人年均治疗费用可节约467.2元，以平台年均服务1万人计，可节约467.2万元人民币[3，20]。因此，构建和实施“1+4+30”一体化药学服务体系可造福渝东北地区广大患者，尤其是慢病患者。

2.3.2 提升基层药学服务能力 本体系成立之前，4家医共体单位由于缺少药师，未能开展面向患者和医师的用药咨询、面向特珠人群（如老年慢病患者）的用药咨询和管理，且没有专职的临床药师，未建立临床药师制，不能开展临床药学相关工作。体系成立后，在我院的帮扶指导下，医共体单位的药学服务能力得到了明显提高。如龙驹镇中心卫生院药师在我院临床药师指导下，现已独立开展面向患者和医师的用药咨询服务、处方事前审核和事后点评，也正逐步开展处方专项点评、住院医嘱点评;在我院临床药师的带领下，参与临床查房和抗感染治疗会诊。医联体药师通过统一培训，将与我院药师共同开展面向慢病患者的药物治疗全程管理服务。

自“1+4”一体化药学服务体系成立以来，医联体成员单位的药学服务能力得到了明显提高，体现在以下几方面：①开设药物治疗管理门诊：体系内现已开设6个药物治疗管理门诊，其中我院2个，4家医共体单位各1个，均由专职临床药师出诊，制订并统一了药物治疗管理门诊工作流程。②培养药师：针对性地培养了医共体单位药师24名，医联体单位药师30余名，其中重点培养临床药师，包括查房会诊、患者教育、咨询指导、全程教学、科学研究等。③优化药房药学服务：优化发药流程，缩短患者取药等待时间，给患者提供更高质量的窗口药学服务;指导医联体药师开展处方事前审核、事后点评，提高处方审核率和合格率，更好地保障患者用药安全。④统一药品供应目录、库存药品三级管理、统一质控检查：目前已和龙驹镇卫生院统一药品供应目录，实施统一采购配送，对医共体单位的库存药品实行三级管理和统一质控检查后，周转库存量、过期药品数、账物不符现象都得到了明显改善。

2.3.3 提升牵头单位药学服务综合能力 体系的成立进一步促进了牵头医院智慧医院的建设。医共体成立前后，我院先后建立了远程会诊中心、慢病患者药物治疗全程管理平台、微信医院、支付宝医院等，优化了患者诊疗流程;按照分级诊治、连续治疗、降低患者医疗负担的要求，我院建立了上下级医疗机构间的绿色转诊通道，为推进分级诊疗起模范带头作用，带动了我院药学服务能力的发展;我院开设了2个药物治疗管理门诊，给患者提供用药咨询、预约就诊、慢病患者长期的药物治疗管理、药物基因检测等个体化药学服务，进一步提高了我院的药学服务水平。

2.3.4 积累科研数据 线上管理平台的数据层提供了积累科研数据的功能，可进行患者档案分析、用药咨询分析、慢病病种分析、随访统计分析、药效分析、疾病控制目标达标率分析等，并可根据分析结果，进一步指导平台的功能设置和药师的工作方向[21-22]。

3 讨论

综上，根据国家政策要求和人民健康需求发展，“互联网+医联体”健康医疗是大势所趋，本研究利用地域优势，参考国内外经验，构建了“1+4”一体化药学服务体系，着力实现体系内管理同质化、药学服务水平同质化，并以慢病患者的药物治疗全程管理为切入点，纵向落实一体化药学服务，给医院药学转型提供了很好的参考。在下一步，本研究将继续完善医联体内的互联互通，进一步完善“1+4+30”一体化药学服务体系，进一步优化药师队伍建设方案、体系内的管理考核方案，更注重药师的职能定位和服务观念转变，充分运用信息共享平台连接医联体单位，助推分级诊疗，为三峡库区群众提供更优质的药学服务。

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（收稿日期：2019-06-13 修回日期：2019-10-09）

（编辑：刘明伟）