痛风与高尿酸血症患者的饮食与营养

痛风与高尿酸血症的饮食预防

痛风的营养治疗主要是通过限制饮食中嘌呤的摄入,达到减少尿酸生成、降低血尿酸浓度的目的。

限制嘌呤的摄入 摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高,成为诱发痛风的主要原因。应根据病情采取限制嘌呤饮食,急性期每日控制<150 mg。禁食含嘌呤高的食物,如动物的心、肝、肾、胰、脑等内脏食物,浓肉汤、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等,限制食用肉、鱼、禽类、干贝、龙须菜、鲜豌豆、菠菜、蘑菇等食物。

控制能量摄入,减轻体重痛风病人一般较为肥胖,应减轻体重,每日总热量供给应比正常人低10%左右。能量应根据病情而定,一般控制在6 276～7 531 kJ。减重膳食必须循序渐进,以免体重过快,造成脂肪分解过多导致酮症酸中毒而诱发痛风的急性发作。

适量限制蛋白质的摄入 因蛋白质与核酸结合成核蛋白,最后降解为嘌呤,所以蛋白质供给应稍低。蛋白质以植物蛋白为主,每日每千克标准体重供给0.8～1.0 g,急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主;慢性期根据病情,在限量范围内,安排一些含嘌呤少量或中等量的食物,如禽、肉、鱼(煮后弃汤),忌用含嘌呤高的食物。肾功能不全者采用低蛋白、低嘌呤膳食。由于脂肪可减少尿酸排出,应少吃。痛风并发高血脂者,脂肪摄取应控制在总能量的20%以内。

合理供给碳水化合物碳水化合物可防止脂肪分解产生酮体,能促进尿酸的排出,供给量应占总能量的60%。患者可食用富含碳水化合物的食物,如米饭、馒头、面食等。合并有糖尿病者予以糖尿病膳食。糖类有抗生酮作用和增加尿酸排出作用,但果糖可促进核酸分解,增加尿酸的生成,应减少摄入。

足量的维生素和矿物质 多供给蔬菜和水果等碱性食物。建议每日摄入蔬菜1 000 g,水果500 g,因碱性食物可提高尿酸盐的溶解度,有利于尿酸排出。蔬菜和水果中富含维生素C、B族维生素、铁、锌等营养素,可使尿液呈碱性。有利于尿酸盐溶解,加速尿酸排泄,防止结石形成。此外,痛风病人常伴有高血压和高血脂,应限制食盐摄入,每天控制在2～5 g。

供给充足的水分多饮水,或选用含水分较多的水果和食品。每日应喝水2 000～3 000 ml,以保证尿量,促进尿酸的排出,防止尿酸结石的生成。睡前或半夜饮水,以防止尿液浓缩,必要时可服用碱性药物,肾功能不全时水分应根据病情进行调整。

禁用刺激性食物 乙醇可使体内乳酸增多,抑制尿酸的排出,并能促进嘌呤分解使血尿酸水平增高,诱发痛风发作。因此,痛风患者不宜饮酒,尤其应限量饮用啤酒。另外,可可、咖啡、茶应少量食用。

痛风发病期的饮食控制

痛风病人应通过饮食治疗限制外源性嘌呤的摄入,以有效地控制体内尿酸的水平。以下按痛风病发作的过程安排膳食。

急性期应严格限制嘌呤的摄入,蛋白质来源以牛奶、鸡蛋蛋白为主,谷类也可作为蛋白质的主要来源,以碳水化合物作为能量的主要来源。禁用含嘌呤高的食物(见表1),嘌呤的摄入量应限制<150 mg/日。

慢性期每周有2天按急性期膳食来安排,其余5天采用低嘌呤的食物。每天嘌呤的摄入量一般不宜>150 mg,肉类要先煮过弃汤后再制成菜肴,以减少其中的嘌呤含量。

缓解期缓解期的膳食是平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质以0.8～1.0 g/(kg·日)为宜。禁止摄入高嘌呤食物,适量选用低嘌呤或中嘌呤的食物。