急性胰腺炎患者应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗的效果及对淀粉酶的影响

对照组使用奥曲肽治疗，研究组使用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗。结果：研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）;研究组住院时间、腹胀、腹痛、发热、呕吐改善时间均短于对照组（P<0.05）;两组患者入院时淀粉酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4、6 d后研究组淀粉酶水平低于对照组（P<0.05）。结论：在对急性胰腺炎患者进行治疗的过程当中，使用泮托拉唑钠联合奥曲肽进行治疗效果较好，对于提高治疗有效率、降低炎性因子水平、缩短住院时间、临床症状改善时间，以及降低淀粉酶水平均具有重要意义，值得在临床上广泛推广与应用。

【关键词】 急性胰腺炎; 泮托拉唑钠; 奥曲肽; TNF-α; CRP; IL-6; 淀粉酶

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pantoprazole sodium combined with octreotide on amylase in patients with acute pancreatitis.Method：A total of 100 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with Octreotide，and the study group was treated with Pantoprazole Sodium combined with Octreotide.Result：The effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.The levels of TNF-α，CRP and IL-6 in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The length of hospital stay，abdominal distension，abdominal pain，fever and vomiting were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in amylase levels between the two groups at admission（P>0.05），and the amylase levels in the study group were lower than those in the control group after treatment at 2，4 and 6 d（P<0.05）.Conclusion：In the course of treatment for patients with acute pancreatitis，the use of Pantoprazole Sodium combined with Octreotide has a good effect，which is of great significance for improving the treatment efficiency，reducing the level of inflammatory factors，shortening the length of hospital stay and improving the clinical symptoms，and reducing the level of amylase.It is worthy to be widely used in clinic.

【Key words】 Acute pancreatitis; Pantoprazole Sodium; Octreotide; TNF-α; CRP; IL-6; Amylase

First-author’s address：Wafangdian Central Hospital，Wafangdian 116300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.012

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种发病率较高的消化系统疾病，受各方面因素的影响，胰酶激活对机体胰腺组织发挥作用，然后发生局部炎性反应[1]。急性胰腺炎具有病情变化快以及预后效果不佳等特点，如果患者在发病后没有得到及时有效的治疗，则会进一步加剧病情，对患者的身体健康以及生命健康造成了较大威胁，可能会造成多个重要器官障碍，甚至死亡[2]。所以选择合理有效的治疗方式对患者来说发挥着重要的作用。为了进一步探究急性胰腺炎患者应用泮托拉唑钠联合奥曲肽治療的效果及对淀粉酶的影响，本文选取了部分患者进行该种方式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年9月本院收治的急性胰腺炎患者100例，随机分成两组，每组各50例。纳入标准：（1）所有患者均被诊断急性胰腺炎，符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》诊断标准，均存在腹胀、腹痛、发热、呕吐等临床症状;（2）无心脑肝肾等重要器官功能障碍;（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）精神病患者;（2）合并重要器官功能障碍患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均进行补液、禁食、调节水电解质等常规治疗措施，均进行乌司他丁（国药准字H20040505，广东天普生化医药股份有限公司）治疗，把1.2×105 U融入50 mL的0.9%氯化钠溶液中，对患者进行静脉泵注，速度保持25 μg/h[3]。对照组在此基础上，进行奥曲肽治疗，把0.6 mg奥曲肽（国药准字H20051565，深圳翰宇药业股份有限公司）融入50 mL的0.9%氯化钠溶液中，同样进行静脉泵注。2次/d，2周为1个疗程，持续2个疗程[4]。研究组在对照组基础上加用泮托拉唑钠（国药准字H20113405，武汉人福药业有限责任公司）治疗，把40 mg泮托拉唑钠融入50 mL的0.9%氯化钠溶液中，2次/d，2周为1个疗程，持续2个疗程[5]。

1.3 观察指标及评价标准 （1）观察评定两组患者的临床疗效，痊愈：患者腹胀、腹痛、发热、呕吐等临床症状全部消失，淀粉酶降至正常水平。有效：患者腹胀、腹痛、发热、呕吐等临床症状得到改善，淀粉酶水平得到降低。无效：上述症状以及淀粉酶水平无改善甚至加剧[6]。总有效=痊愈+有效。（2）观察两组患者治疗前后TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子水平[7]。（3）对比两组患者的住院时间以及临床症状改善时间[8]。（4）在两组患者入院以及治疗2、4、6 d时进行采血，把样品在室温条件下放置40 min，离心分离血清，检测淀粉酶水平，并进行对比，血清检测试剂使用淀粉酶检测试剂盒（德国罗氏诊断有限公司）[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男27例，女23例;年龄27～62岁，平均（41.4±10.2）岁，发病到入院时间2～24 h，平均（6.5±1.7）h。研究组男26例，女24例;年龄30～64岁，平均（45.3±11.5）岁;发病到入院时间3～24 h，平均（6.9±1.2）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平比较 研究组治疗后TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者住院时间以及症状改善时间比较 研究组住院时间、腹胀、腹痛、发热、呕吐改善时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者淀粉酶水平比较 两组患者入院时淀粉酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4、6 d后研究组淀粉酶水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着生活水平的提高以及膳食结构的改善，我国急性胰腺炎的发病率也在逐年提高，其病情变化快，发展迅速，在临床中越来越常见[10]。急性胰腺炎作为一种急性消化系统疾病，会伤害发病患者的身体组织，激活胰腺内的各种消化酶，进行自身消化，造成机体内炎症因子过度释放，促进分泌消化酶以及胰腺肿大[11]。急性胰腺炎严重的情况下，还会发生组织性坏死[12]。急性胰腺炎发病机制比较复杂，对身体伤害大，因此必须寻找合理有效的治疗方式。

从上文急性胰腺炎的发病机制来看，治疗急性胰腺炎的最终目的是结束胰腺自身消化。除此之外，病情发展也与胃酸有着一定关系[13]。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，分离纯化于健康成年男性新鲜尿液，其可以对胰酶以及粒细胞弹性蛋白酶的活性进行抑制，稳定溶酶体膜[14]。与此同时，发挥消除氧自由基，促进胰腺血循环的作用，从而降低炎症因子水平，避免病情进一步发展，在治疗急性胰腺炎的过程中，是一种基础用药[15]。奥曲肽是一种八肽环状化合物，由人工进行合成，其作用和天然内源性生长抑素具有相同性，且半衰期更久，抑制胰腺活性的作用也更明显[16]。泮托拉唑钠属于H2受体阻滞剂，可以发挥阻碍胃酸分泌的功能，其对H+-K+-ATP酶进行有效抑制，降低胃蛋白酶活性，从而进一步阻碍胃酸分泌，在酸性环境中用环次磺胺的方式来被激活，然后结合同质子泵上的巯基成为共键价，从而消除分泌胃酸功能，最终减少胃酸对胰酶产生的影响[17]。本文研究中，在两组患者均使用乌司他丁治疗的基础上，对照组使用奥曲肽治疗，研究组使用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗，从研究结果可以看出，研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）;研究组住院时间、腹胀、腹痛、发热、呕吐改善时间均短于对照组（P<0.05）。进一步证明了和单纯使用奥曲肽相比，泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗取得的效果更为理想。两种方式均可以治疗急性胰腺炎，其中两种药物联合可以有效提高治疗有效率，降低炎性因子水平，促进患者症状恢复。

急性胰腺炎是在胰酶被激活后，产生胰腺局部炎症反应，其可能会引起出血性休克，威胁着患者的生命安全。在临床诊断中，一般利用体征、症状、实验室以及辅助检查等方式来进行[18]。在急性胰腺炎的诊断以及治疗过程中，需要寻找合适客观的指标来对病情和治疗效果进行判断。据相关研究表明，CRP以及影像學可以在一定程度上反映病情发展情况[19]。在急性胰腺炎的监测过程中，淀粉酶是一种异性指标，对于判断病情以及治疗效果发挥着重要作用。据相关研究表明，淀粉酶水平在急性胰腺炎发病时起会上升，治疗时期会下降。从本文的研究结果中可以看出，两组患者入院时淀粉酶水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4、6 d后研究组淀粉酶水平均低于对照组（P<0.05）。证明了两种治疗方式都具有一定效果，可以降低淀粉酶水平，其中泮托拉唑钠联合奥曲肽可以更为显著的降低，使其更接近正常水平，促进患者恢复。

从本文研究可以证明，使用泮托拉唑钠联合奥曲肽，在急性胰腺炎的治疗过程中效果更为理想。为了促进患者恢复，在患者的治疗过程中，医护人员还应该注意以下几点：（1）对患者进行严密观察，监测患者血压、心率、呼吸、体温等指标的变化，发现异常应及时采取措施。出现血压下降，可能是消化道或者胰腺出血;出现呼吸障碍，可能是急性呼吸窘迫综合征。与此同时，医护人员要格外重视患者腹部感受，对腹部症状进行监测记录，假如出现剧烈腹痛，且具有持续性，伴随肌紧张反跳痛等，表示患者可能发生急性弥漫性腹膜炎，如果同时存在腹部肿块以及高热，说明可能产生胰腺假性囊肿或者胰腺脓肿，需及时采取相应措施[20]。（2）指导患者保持正确的体位，大多使用半卧位，一方面为呼吸创造良好条件，另一方面可以缓解腹痛，减少或避免膈下感染，正确合理的体位对病情好转也发挥着关键的作用。（3）指导患者禁食，食物会促进胰腺关于胰液的大量分泌，胰酶会对胰腺和附近相关组织进行消化，从而加剧病情，不利于患者恢复，所以医护人员要监督患者进行禁食。在禁食过程中，要注意保持口腔干净。合理进行胃肠减压，在临床中大多使用鼻胃管，把患者的胃液从体内引出到体外，减少腹胀现象。对于重症急性胰腺炎患者来说，禁食以及胃肠减压一般同时进行，所以应重视对患者的营养支持，根据患者的实际病情，选择全胃肠外营养以及肠内营养，逐渐好转后再转化为流质饮食。随着急性胰腺炎患者的增多，医护人员要多进行培训学习，提高自己的专业知识水平以及能力，并通过临床实践不断丰富经验，促进治疗方式更加合理，获得更加有效的治疗效果。促进患者恢复，提高患者及其家属满意度，维护良好的医患关系。

综上所述，在对急性胰腺炎患者进行治疗的过程当中，使用泮托拉唑钠联合奥曲肽进行治疗效果较好，不仅能提高治疗有效率，降低炎性因子水平，还能缩短住院时间以及临床症状改善时间，并且对降低淀粉酶水平也具有重要意义，值得在临床上广泛推广与应用。

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（收稿日期：2019-01-18） （本文编辑：周亚杰）