斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗上下尿路结石的疗效观察

【摘要】 目的 探讨采取斜仰卧位联合截石位输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗尿路结石的疗效观察的临床疗效及安全性。方法 回顾分析采取斜仰卧位联合改良截石位输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗尿路结石的50例尿路结石患者的临床资料， 对手术时间、术中出血量、清石率、术后住院日及并发症等情况进行分析。结果 所有患者手术均获得成功， 1期清石率达到84.0%， 2期清石率为10.0%， 残石率为6.0%， 1 例术后活动性出血， 出血率占2.0%， 无气胸、结肠损伤或中转开放等并发症。平均手术时间为（72.3±15）min， 手术平均出血量为（120.4±20）ml。术后本组患者平均住院时间为7 d。结论 采截石位结合斜仰卧位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗上下尿路结石安全有效， 并且患者耐受性好， 有利于术中减少残石， 减少手术并发症， 缩短病人住院时间， 值得临床推荐使用。

【关键词】 尿路结石；经皮神经取石术；斜仰卧位联合截石位；疗效

随着医学技术的发展， 近年来国内外学者研究出采用斜仰卧位行经皮肾镜手术， 取得了显著的效果。截石位是输尿管镜下治疗下尿路结石的经典体位。而但对于斜仰卧位联合截石位治疗合并上下尿路结石患者或手术中出现结石上下尿路移位患者国内外报道较少， 现将50 例报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2013年2月来本院就诊的50例上下尿路结石患者的临床资料， 其中男30例， 女20例， 年龄34～67岁， 平均（56.4±4.6）岁。本组50例患者中23例患者单侧肾结石合并患侧输尿管结石， 肾结石与输尿管下段结石同侧10 例， 肾结石与输尿管上段结石同侧7 例。单侧肾结石合并对侧输尿管结石5例， 另5例肾结石合并膀胱结石。临床对本组患者手术前均行常规超声、肾脏CT以及静脉尿路造影检查。手术前对于高危患者首先进行控制基本疾病， 然后在手术前1d给予抗感染治疗。对于手术前感染难控制的患者在引流1～25周实施手术[1]。

1. 2 手术方法 临床对本组患者实施手术时， 主要采用全麻和硬膜外麻醉方法。在手术中让患者处于斜仰卧位和改良截石位一次性体位安置方法， 置入输尿管镜下镜行输尿管镜下碎石（输尿管结石或膀胱结石）， 然后改为斜仰卧位， 在手术操作中， 首先让手术患者患侧靠近床缘， 同时将患者的肩部和臀部垫高， 并让患者稍微向对侧倾斜30°～45°左右， 并且在手术中还应该保护好患者对侧的身体， 以免出现患者坠床的现象[2]。患侧下肢略外展与臀部高度一致， 约束带固定；健侧下肢髋关节屈曲外展搁于腿架上， 腿架高于手术台10 cm， 两腿形成一高一低外展， 夹角45°～60°， 然后采用斜仰卧位联合改良截石位手术方式行输尿管镜下碎石， 然后再在超声引导下经皮肾镜取石术[3]。

2 结果

临床通过对本组所有患者均行斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术后， 本组50例患者均穿刺成功， 其中10例患者原为输尿管中上段结石， 术中碎石后部分较大输尿管残石上移至肾内， 术中接着行经皮肾镜取石术， 10例为输尿管肾盂移行部结石， 术中部分结石下移至输尿管下段， 遂行经尿道输尿管镜下碎石， 所有患者手术均获得成功，结石1期取净42 例， 1期清石率达到84.0%， 2期取净5 例， 2期清石率为10.0%， 3 例患者存在残石， 残石率为6.0%， 1 例术后活动性出血， 出血率占2.0%。无气胸、结肠损伤或中转开放等并发症。本组患者手术时间最短为50 min， 最长为100 min，平均手术时间为（72.3±15）min， 手术出血量100 ～160 ml， 平均出血量为（120.4±20）ml。术后本组患者平均住院时间为7 d。

3 讨论

经皮肾镜技术（PCNL）是临床泌尿外科手术的一项重要的方法。目前， 已经与体外冲击波碎石和输尿管镜技术成为临床治疗上尿路结石的重要的方法。临床所见上下尿路结石患者常常先手术处理下尿路结石， 择期再次麻醉行2次手术处理上尿路结石， 治疗周期长， 费用增加， 或者是1期术中先截石位处理下尿路结石， 再换成俯卧体位行经皮肾镜碎石术， 临床经皮肾镜取石术常采用俯卧位， 其对患者的血流动力学以及心肺功能有很大的影响， 同时对于全麻醉患者的麻醉管理也存在一定的风险性， 因此导致一些肥胖、合并高血压、高心病的上下尿路结石患者无法接受。而对上下尿路患者临床手术治疗中采用经皮肾镜取石术同时取斜仰卧位进行手术操作， 不仅能够增加患者手术中的舒适度， 同时患者术中的耐受性好， 安全性高。可1期处理上下尿路结石， 术中亦方便处理移位残石。本研究通过对本组患者采用斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术， 均治疗成功， 1期清石率达到84.0%， 2期清石率为10.0%， 残石率为6.0%， 1 例术后活动性出血， 出血率占2.0%。无气胸、结肠损伤或中转开放等并发症， 并且手术时间短， 住院时间短， 安全性高[4]。

总之， 采截石位结合斜仰卧位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗上下尿路结石安全有效， 并且患者耐受性好， 便于麻醉管理， 有利于术中减少残石， 减少手术并发症， 缩短患者住院时间， 对于同时合并上下尿路结石患者或手术中出现结石上下尿路移位患者是一种值得推荐的手术体位[5]。

参考文献

[1] 李建华， 赵谦， 李建兴.斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的疗效观察.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2013， 7（3）：46-48.

[2] 张慕淳， 孔祥波， 张刚.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石.中国内镜杂志， 2008， 14（8）：478-499.

[3] 汤晓芬， 张丽青， 郑冬华.斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用.护理学报， 2011， 18（9B）：54-56.

[4] Gilling PJ，Cass CB， Malcolm A.Holmium laser resection of the prostate versus neodymium：yttrium-aluminum-garnet visual laser ablation of the prostate. a randomized prospective comparison of wto techniques for laser prostatectomy. Vrology， 1998， 51（4）：573-577.

[5] 许可慰， 张彩霞， 郭正辉.斜仰卧- 截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（5）：399-344.