优质护理在内镜下套扎联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血的应用

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摘 要 目的：分析优质护理在内镜下套扎联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血的效果。方法：选取2016年1月—2017年12月收治的138例食管胃底静脉曲张出血患者，所有患者均给予内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗。将患者分为观察组和对照组各69例。对照组采取常规护理模式干预，观察组则给予优质护理干预。观察两组患者的临床疗效、术后并发症发生率及患者對护理的满意度。结果：观察组的临床总有效率及护理满意度分别为100.0%（69/69）和92.8%（64/69），对照组分别为91.3%%（60/69）和84.1%（58/69），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.3%（3/69），明显低于对照组的11.6%（8/69，P<0.05）。结论：优质护理在食管胃底静脉曲张手术治疗患者中具有较好的应用效果，能够提高患者的临床疗效，降低术后并发症发生率，从而提高患者对临床服务的满意度。

关键词 食管胃底静脉曲张出血；优质护理；内镜下套扎术；硬化剂注射

中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0023-03

Application of high quality nursing in endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection in the treatment of esophageal and gastric variceal hemorrhage

HE Yun， ZHANG Hong

（Endoscope Room of North Courtyard of Ruijin Hospital affiliated to Medical School of Jiao Tong University， Shanghai 213002， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of high quality nursing in endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection in the treatment of esophageal and gastric variceal hemorrhage. Methods： A total of 138 patients with esophageal and gastric variceal hemorrhage admitted from January 2016 to December 2017 were selected， and all patients were treated with endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection. The patients were divided into an observation group and a control group with 69 cases in each group. The control group received routine nursing mode， while the observation group received high quality nursing intervention. The clinical efficacy， postoperative complication rate and patient satisfaction with nursing were observed. Results： The clinical total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were 100.0%（69/69） and 92.8%（64/69）， respectively， while those of the control group were 91.3%（60/69） and 84.1%（58/69）， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was 4.3%（3/69）， which was significantly lower than that of the control group （11.6%（8/69， P<0.05）. Conclusion： High quality nursing has a good application effect in the treatment of patients with esophageal and gastric varices， and can improve the clinical efficacy， and reduce the incidence of postoperative complications so as to improve the satisfaction of patients with clinical services.

KEY WORDS esophageal and gastric variceal hemorrhage； high quality nursing； endoscopic ligation； sclerosing agent injection

食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重症，具有较高的死亡率。内镜下曲张静脉套扎术以及硬化剂注射是近年来该病治疗的常用方法，具有较高的止血成功率与安全性[1]。同时，在手术期间为患者提供有效的护理干预，对于确保手术的顺利实施、提高手术疗效、降低术后并发症发生率具有积极作用[2]。本文报道优质护理在内镜下套扎联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年12月收治的138例食管胃底静脉曲张出血患者，均给予内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗，按抽签法将患者分为观察组和对照组各69例。对照组中男38例，女31例，年龄36～72岁，平均（46.5±6.2）岁；观察组中男39例，女30例，年龄36～73岁，平均（47±6.5）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者或家属均对本研究知情并能配合随访调查。排除合并精神疾病、严重心脑肝肾器质性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均给予内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗。对照组采取常规护理模式，在术前和术后对患者身体的各项生命体征进行监测，观察不良反应，并根据具体情况采取适当的方法进行治疗。观察组则在常规护理的基础上给予优质护理干预：（1）术前护理。①心理护理：了解患者的心理状况，并做好相应的心理护理，同时为患者和家属讲解手术优势以及成功案例，并告知其术中配合要点，能够减轻患者的紧张焦虑情绪，从而提高对手术的配合度[3]。②术前准备：询问患者或家属患者的过往病史，并进行各种常规检查，如血常规、电解质、肝肾功能以及凝血指标等。协助患者更换衣物，进入手术室后建立静脉通道，并给予低流量吸氧，常规使用监护仪检测各项生命体征。术前准备各种医疗器械设备以及急救药品，如胃镜、多环结扎器、内镜注射针、组织胶、去甲肾上腺素等，并检查各仪器设备是否能够正常工作[4]。（2）术中护理。护理人员站在患者的左侧并指导患者配合胃镜操作，若有分泌物流出叮嘱患者不要吞咽，避免出现窒息或吸入性肺炎。观察患者的面部表情，若有术中出血需用冰盐水加去甲肾上腺素冲洗出血部位。硬化剂注射过程中需听从医生的指令注射。若患者术中感到不适可以用手示意，恶心感强烈时需叮嘱患者保持平稳护理，同时与患者交流，从而转移其注意力。必要时可以使用吸痰管吸净口咽分泌物，避免误吸入[5]。（3）术后护理。①协助患者清理口腔周围分泌物，并整理衣物，观察患者生命体征是否平稳，并为患者及家属讲解术后注意事项，将患者送回病房之后做好交接班。②术后持续给予吸氧及心电监护，并加强病房巡回，观察患者的面色、心率、血氧等方面情况，并询问患者有无胸痛、高热、呕血、黑便等症状。术后可能出现多种并发症，因此需要加强用药指导，1个月后需要进行胃镜复查，曲张严重者可能需要治疗2～3次[6]。③术后禁食3～5 d，然后给予米汤、温水等流质食物过渡到米粥等半流质食物，不能使用粗糙坚硬、辛辣刺激的食物，避免胃酸分泌过多。同时还需要忌烟酒，避免由于饮食不当引起的再次出血。④术后卧床静养2～3 d，床头可抬高40°，避免腹内压升高引起的胃酸反流[7]。训练患者在床上大小便，并指导患者正确的排便方式，避免由于过度用力引起套扎脱落，术后3 d可下床活动，但需在护理人员的指导下进行。

观察两组临床疗效、术后并发症发生率及患者对护理的满意度。临床疗效判断标准参照相关文献[8]：显效为完全止血；有效为基本止血；无效为未止血。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组显效45例，有效24例，总有效率为100.0%，对照组显效41例，有效22例，无效6例，总有效率为91.3%，观察组总有效率明显高于对照组（χ2=5.485，P<0.000）。

2.2 两组术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05，表1）。

2.3 两组护理满意度

观察组护理满意度均明显高于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性肝病，病程长且病情容易反复，不但增加了患者的痛苦，同时增加了社会的负担。肝硬化患者发展至后期可能出现食管静脉曲张，后者是肝硬化患者死亡的主要原因之一[9]。随着现代医学的不断发展，食管静脉曲张套扎术成为食管静脉曲张出血临床治疗的主要方法，能够降低患者的再出血率和死亡率，有助于提高患者的存活率。因此，如何为手术治疗的患者提供有效的护理干预显得非常重要[10]。目前，临床采用的护理方法有很多，但各有其特点。因此，科学选择合适的护理模式是临床护理研究的重要课题。

优质护理服务主要是根据患者的实际需求而制定，贯彻了以患者为中心的思想，为患者提供了包括心理护理、围手术期护理、健康宣教、饮食干预及出院指导等各方面的护理服务。优质护理于1980年应用于临床护理中，在临床实践中表现了较好的应用效果，能够缩短患者的住院时间，从而促使患者早期出院[11]。食管静脉曲张套扎术在基层医院中的应用较为普遍，其疗效与安全性也得到了临床医学的认可，但是缺乏标准化的护理模式。目前，我国对于优质护理的研究较为深入，且国内外有大量研究证实了优质护理的效果，其在三甲医院临床护理中的应用率超过60%，优质护理的应用范围也从单纯的外科手术患者向内科疾病以及社区卫生服务等方面发展[12]。优质护理能够确保临床治疗达到預期目标，同时能够缩短患者的住院费用，从而减少患者的经济负担，我国于20世纪90年代引入优质护理，并不断发展与完善。本研究显示观察组的临床疗效及护理满意度均明显高于对照组（P<0.05），说明优质护理能够提高患者的临床疗效，并改善患者的临床症状，符合患者对临床护理的需求，有助于提高患者对临床护理的满意度。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明优质护理能够减少并发症的出现，从而改善患者的预后情况，提高患者的术后生活质量。近年来，优质护理作为一种先进且高效护理模式，在国内外临床护理中得到广泛应用。

综上所述，优质护理在食管胃底静脉曲张手术治疗中具有较好的应用效果，能够提高患者的临床疗效，降低术后并发症发生率，从而提高患者对临床服务的满意度。

参考文献

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