针对性护理对改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活质量的作用

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【摘要】 目的 探讨针对性护理对改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活质量的作用。方法 100例肝硬化合并上消化道出血患者， 随机分为研究组与对照组， 各50例。研究组患者予以针对性护理， 对照组患者予以常规护理， 比较两组护理效果。结果 研究组出血情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 研究组患者住院时间为（12.05±3.15）d， 明显短于对照组的（16.57±4.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 研究组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康评分分别为（77.86±8.56）、（64.23±6.50）、（68.57±6.48）、（55.58±7.59）、（48.59±7.59）、（64.38±9.64）、（63.28±5.48）、（62.85±6.59）分， 明显高于对照组的（70.28±9.86）、（59.27±6.49）、（61.59±6.40）、（44.65±6.59）、（34.87±7.55）、（52.65±8.85）、（52.97±6.59）、（50.77±7.59）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 加强肝硬化合并上消化道出血患者的针对性护理， 是改善出血及生活质量的有效途径。

【关键词】 针对性护理;肝硬化;上消化道出血;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.094

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病， 由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害， 在我国大多数为肝炎后肝硬化[1]， 少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化， 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成， 导致肝小叶结构破坏和假小叶形成， 肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化[2]。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状， 后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现， 并有多系统受累， 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症， 其中上消化道出血是晚期肝硬化并发症中的急症， 常常出血量大， 止血困难， 死亡率高， 据报道， 由其引起的死亡率约达到10%～14%[3]。本研究对肝硬化合并上消化道出血患者采取针对性护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2018年3月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者， 患者均存在黑便、呕血， 可伴贫血、消瘦等临床症状， 研究符合伦理道德， 患者知情同意;排除合并消化性溃疡、胃炎及其他恶性肿瘤等患者， 或者依从性差、不配合或者拒绝参加研究者。其中男60例， 女40例， 年龄44～72岁， 平均年龄（59.76±5.73）岁。将患者随机分为研究组与对照组， 各50例。

1. 2 方法 对照组予以常规护理。研究组予以针对性护理， 具体如下。

1. 2. 1 入院评估 患者入院后， 积极对患者的病情、心理状态、健康知识掌握度、经济情况、护理需求等进行评估， 為护理计划的制定提供依据， 切实体现出护理的针对性。

1. 2. 2 观察病情 密切观察患者的病情变化， 防止再次出血。肝硬化患者最容易于寒冷的季节及天气变化大的节气并发上消化道出血， 所以在危险的季节和节气中， 尤其要加强病情的观察。注意呕吐物与大便的颜色， 每隔2 h测定1次血压、脉搏， 定期检查肝功能和凝血功能。积极地配合医生进行诊治， 备好止血药、生长抑素、交叉配血、留置胃管、心电监护、吸氧等， 做好急救准备。

1. 2. 3 体位护理 患者的血压很不稳定， 所以在急性期应绝对卧床， 取侧卧或仰卧位， 保持头偏向一侧， 防止呕吐物误吸， 可稍为抬高下肢， 以促进脑部供血。

1. 2. 4 饮食指导 无出血或出血少的患者应食用清淡的适温流食， 在出血期不可进水， 待止血后方可进食清淡营养丰富的流食， 之后逐步过渡为正常的饮食， 不食用粗糙、坚硬的食物， 多食新鲜的蔬菜水果[4]。考虑到夜间是消化道出血的好发时段， 所以要加强患者的晚餐饮食指导， 并加强巡视。对于并发肝性脑病的患者应限制蛋白质的摄入， 待病情好转后可酌情添加蛋白质食物， 最好建议植物蛋白。

1. 2. 5 注意防范并发症发生 肝硬化合并上消化道出血的并发症多， 其中休克、肝性脑病是比较常见且严重的并发症， 要重点进行防范。研究表明， 出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白质摄入过量、放胸腹水、便秘等是肝性脑病的危险因素， 应注意规避这些可能诱发肝性脑病的因素。一旦发现患者有行为失常、定向力障碍等， 应警惕肝性脑病的发生[5]。若患者有血压下降、心慌、头昏、面色苍白等表现时， 应警惕休克的发生。应立即报告主治医师， 对症治疗。输液时要选择条件好的血管， 针头应较粗， 快速大量输入液体时应对液体进行加温， 以减少不良反应发生。

1. 2. 6 心理护理 肝硬化患者发生上消化道出血， 预示着病情加重， 患者容易产生恐惧、焦虑、绝望等心理， 所以要做好其心理护理， 帮助患者建立心理防御机制。积极与患者沟通， 鼓励患者表达出内心想法， 通过正确的途径释放压力。同时允许家属陪护， 避免患者独孤无助。要充分使患者明白良好的心态对疾病的转归的重要性。

1. 3 观察指标及判定标准[6， 7] 比较两组患者的出血情况及住院时间， 并在护理前后采用健康调查简表（SF-36）进行评估， 主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康等维度进行评价， 得分越高， 表示状况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者出血情况及住院时间比较 研究组患者出血情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 研究组患者住院时间为（12.05±3.15）d， 明显短于对照组的（16.57±4.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后SF-36评分比较 护理前， 两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 研究组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康评分明显高于护理前及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化晚期并发症多， 预后较差， 病死率高， 有效的护理措施是降低病死率的重要环节。现实生活中， 不乏一些肝硬化晚期患者能够拥有较长的生存期， 这与其乐观积极的心理状态和良好的自护技能有很大的关系[8-10]。针对性护理是从患者的实际状况入手进行护理， 肝硬化合并上消化道出血患者需要密切观察病情， 急性期应绝对卧床， 饮食禁忌， 防范并发症， 同时调整心理状况， 保持病情稳定， 防止再次出血， 护理内容与护理目标明确[11， 12]。

本研究结果显示， 研究组出血情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 研究组患者住院时间为（12.05±3.15）d， 明显短于对照组的（16.57±4.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 研究组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、精神健康、社会职能、总体健康评分明显高于护理前及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 加强肝硬化合并上消化道出血患者的针对性护理， 是改善出血及生活质量的有效途径。

参考文献

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[11] 沈碧强， 黄珍康. 预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（11）：1697-1698.

[12] 吕秀梅. 预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用. 泰山医学院学报， 2014（9）：954-955.

[收稿日期：2018-06-22]