经股动脉DSA的护理

【摘 要】目的：总结经股动脉DSA的护理。方法：手术方法及护理。结果：可能出现的并发症采取针对性的护理措施。结论：进行充分的术前评估、精心的术前准备、耐心细致的术后护理是预防各种并发症有效的有效方法。

【关健词】DSA；手术方法；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01343-01

脑血疾病是目前危害人类健康的主要病症之一，是仅次于心脏病和肿瘤的第三位致死性疾病。数字减影脑血管造影术（DSA）是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的临床诊断和治疗技术，因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，也可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等，现将数字减影脑血管造影术的护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

对本组病例行脑血管造影病人180例，男97例，女83例，年龄24～70岁。术前诊断为自发性蛛网膜下腔出血95例，高血压性脑出血术后复查12例，颅内动脉瘤诊断107例。

2 手术方法

患者在DSA室取仰卧位，常规消毒铺单，选择腹股沟韧带下方1.5～3cm处为穿刺点，取2%利多卡因局麻，穿刺针与血管成30～45度，经皮肤穿刺股动脉后，通过插入导丝，将一根特制的导管插入股动脉腔内，在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。

3 造影用物准备

3.1 药品

安定注射液10mg、杜冷丁注射液50mg、氯丙嗪注射液25mg、异丙嗪注射液25mg、生理盐水500ml（塑料装）、地塞米松5mg、罂粟碱注射液30mg、速尿注射液20mg、甘露醇125ml、尼膜地平注射液10mg/50ml 2瓶、肝素钠注射液12500单位（半衰期约为1小时）1盒、鱼精蛋白50mg（抗肝素过量：静脉注射，用量应与所用肝素相当，1mg鱼精蛋白可中和肝素100单位，但一次不超过50mg）、肝素化：首剂5000单位（1支10ml注射器配）。

3.2 材料：3～0、5～0丝线

单弯造影管、动脉鞘、黑泥鳅导丝、透明Y型阀、三通开关、加压输液袋、Mani管、手套7号6付、5%碘伏、绷带、1ml注射器6付、5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、输血器、换药碗、吸痰管、给氧管。

3.3 仪器：心电监护仪、微量泵、造影穿术包

3.4 术前准备

留置针：常规留置左下肢会阴部、腹部备皮

碘过敏试验：鲁米那钠、阿托品肌肉注射

4 护理

4.1 术前护理

详细了解患者现病史，既往史及相关危险因素，进行术前护理评估，注意有无相关高危因素确定护理重点。部分患者因为对介入诊疗不了解而产生不同程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，应给予耐心细致的心理疏导及健康教育。

常规术前准备包括造影剂过敏试验、腹股沟及会阴部备皮，抽血常规、生化、肝肾功、凝血功能及心电图、颈部血管B超，经颅多普勒等。术前禁食4～6小时，术前常规使用微量泵注入尼莫同注射液，避开穿刺肢体建立静脉通道，以便医生操作。（一般选择左下肢）

4.2 术中护理

患者取仰卧位，右下肢保持伸直外展，妥善固定双上肢，给予持续心电、呼吸、血氧饱和度监测，给予建立静脉通路，给予吸氧，术中询问有无头痛、头晕、恶心、心慌等，注意病人的语言、肢体活动情况。心密切观察病人的生命体征，及有无造影剂过敏及脑血管痉挛症状，配合医生及时做好处理。

4.3 术后护理

在制动穿刺侧肢体的情况下协助患者移动，持续心电、呼吸、血氧饱和度监测，密切观察病人的生命体征，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，保持伸直位，股动脉穿刺部位用纱布绷带加压包扎后沙袋压迫6小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，穿刺侧肢体皮肤温度、颜色及足背动脉博动情况。以及有无排尿、排便困难及其它不适症状，作好护理记录。术后可适当饮水，以利造影剂排泄，4小时后可进半流质饮食。术后加强基础护理，防止并发症的发生。病人都会有不同程度的心理问题，如：担心经济负担、焦虑、悲观、病情等，应给予做好相应的心理护理。

5 术后并发症的观察及预防

5.1 股动脉栓塞

股动脉栓塞一般发生在术后24小时内，尤其是术后6小时内，经股动脉穿刺后，因局部出血肿、绷带加压过紧等影响血液循环，导致血栓形成，引起股动脉栓。股动脉栓塞可引起严重的不良后果，如患侧下肢坏死等。

预防护理措施：密切观察下肢末梢血运情况，及早发现，及时处理。每15～30分钟巡视病房1次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、术侧下肢有无疼痛和感觉障碍。若足背动脉减弱或消失、趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。

5.2 颅内出血及脑血管痉挛

手术是在全身肝素化的情况下进行，易引起颅内出血。颈动脉分支上方的颈内动脉对机械刺激非常敏感，易导致脑血管痉挛。

预防护理措施：术后24小时临护，严密观察神经系统症状如神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等。如患者出现意识、瞳孔变化、头痛、恶心、呕吐、血压升高等症状，立即报告医生处理。预防性用脑血管痉挛药物，如尼莫地平，术后给予低盐、低脂、易消化、不含高维生素K的饮食。

5.3 术后感染

与无菌操作不规范、消毒不严密有关。

预防护理措施：术前做好局部皮肤消毒准备，术中规范无菌操作，术后遵医嘱预防性应用抗菌素，病房每天消毒2次，密切监测体温。

5.4 造影剂过敏

与患者自身的过敏体质有关。

预防护理措施：术前仔细询问药物过敏史，做好碘过敏试验，备好常见抗过敏药物如苯海拉明、地塞米松等。

6 付论

DSA不仅是一种有创的检查，也是神经外科非常重要的诊疗方法，如：脑动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，蛛网膜下腔出血以及某些脑肿瘤的诊断有重要的价值，因此应认识到其对患者有诱发并发症的可能性，要求护理人员进行充分的术前评估、精心的术前准备、耐心细致的术后护理、有效预防各种并发症的发生，严密观察患者的生命体征变化，病人的精神意识情况，穿刺部位有无渗血，皮肤温度及颜色，足背动脉搏动情况，及局部皮肤情况，及病人有无不适感，杜绝动脉栓塞、颅内出血等不良反应的发生。

参考文献：

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[2]叶钦清，杨开杰，吴小芳.数字减影脑血管造影术围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2007，32（5）：858.

[3]肖书萍，王桂兰.介入治疗护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004年12月