西部小县如何实现5年“大病不出县”
作为经济实力位于全市中下游的小县,重庆垫江县却已连续5年实现患者“大病不出县”的目标。其奥秘何在?
记者调查发现,该县将有限的投入用在刀刃上,几年前就罕见地建成两家三甲医院,并创新体制机制,引进、留住、培养了一批高端人才。同时,三甲医院仍按二级医院标准收费,并鼓励中医药参与治疗,群众就医负担得以减轻。
西部小县拥有两家三甲医院
近日,垫江县桂阳街道的秦清春突发心肌梗死,被紧急送到县人民医院,医院立即对其实施微创介入式手术,几个小时后转危为安。“我以为活不成了,没想到县医院能做这种大手术。”躺在病床上的秦清春说。
“以前,心梗病人必须送到100多公里外的重庆主城区治疗,随时有生命危险。”垫江县人民医院党委副书记杨忠梅说,垫江县的两家县级公立医院都只是普通二级医院,冠心病、肿瘤等大病都看不了,患者只能往重庆、北京等大城市跑。
2010年起,垫江县累计投入6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置等,投入资金由政府投资和医院自筹,并通过引进高端人才、加强医生培训、创建特色专科等全面提高诊疗技术。经过努力,2012年和2013年,垫江县中医院和县人民医院分别通过三甲医院复评,这在全国的县级单位中实属罕见。
记者在县人民医院新大楼内看到,西门子128排光子CT、意大利C5体外循环机等先进设备一应俱全,各科室的设备都已升级换代,其先进程度甚至高于一些大城市的医院。
如今,县医院的市级特色专科已从5年前的0个增至6个,还建成1个国家级特色专科。肾移植术、连体婴儿分体术、腔镜微创术等600多项三甲医院的诊疗技术项目,如今基本都能在该院完成。县中医院也已累计开展新手术、新项目36项,2013年至今,已成功施行20多例心脏瓣膜置换手术。
对照。为了改变这一不平衡的就医格局,去年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出,到2017年底前,将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。但一直以来,实现“大病不出县”这个目标始终是基层医改的难点所在,推进迟缓。作为西部的一个小县,重庆垫江却很好地破解了这一医改难题,连续5年实现了患者“大病不出县”的目标。垫江经验:精准施策“三板斧”
医改之难,举国关注。目前基层患者医治重大疾病动辄出县、出市甚至出省,根本原因在于优质医疗资源分配不均衡,县域医疗资源非常薄弱、落后。大多数县域医院既缺少优秀的医生资源,又缺乏先进的医疗器械,导致县域医院没有能力医治一些重大疾病。要治好重大疾病,患者只能去市里医院、省里医院,甚至是北京、上海的著名医院治疗。垫江医改的成功,关键在于针对“大病出县”的原因,精准施策,砍出了“三板斧”。
第一斧是提升医院的服务能力。如果家门口就有高水平的医院、一流的医生、一流的诊疗技术,谁还会舍近求远、千里奔波?一个西部小县,竟然拥有两家三甲医院,这是让许多地方艳羡的,也是实现患者“大病不出县”的基础。垫江县将有限的投入用在刀刃上,拿出6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置和专科建设,提高医院的硬件水平;创新体制机制,引进、留住、培养了一批高端人才,不断提高医院的软件水平。2012年和2013年,垫江县中医院和县人民医院分别通过了三甲医院复评,这标志着两家医院检查和治疗技术站上了新台阶。患者心里有杆秤:水平和设备都不差,还离家近,自然少折腾。
第二斧是降低就医费用。服务能力相差不大,就医费用就成了关键。两家医院,虽然升级成了三甲医院,收费却仍是按二级医院标准。数据显示,两家县医院门急诊次均费用、住院次均费用的增幅都在6%以内。执行基本药物制度以来,当地药品全部实行零差率销售。依托药品交易平台,动态监测医院采购数量和金额,让利患者3329万元。群众就医负担轻了,再加上医保报销的支持,别说群众往外面跑,你就是撵着他走,他也不会去。
第三斧是保障医院的发展。医院服务能力要提升,就医费用要下降,医院扛得住吗,又该怎么生存?一是给补助。过去5年,垫江每年对公立医院定额补助1000万元。二是要靠自身的能力做增量,拓展服务领域和服务项目。垫江县中医院发挥中医药的优势,推广针灸、推拿等医疗手段,增加了医院的收入。
垫江启示:医改成功三要素
西部小县垫江县的实践告诉我们,破解基层医改难题,实现“大病不出县”,必须紧紧抓住三个关键要素。
要素一:观念。垫江医改的背后,最重要的是观念的变化。观念的变化,则是算清了医改的“大账”“全局账”。“大病不出县”目标的提出,是切实解决农村群众“看病难、看病贵”问题的必然要求,是我国县域医疗服务能力持续提升的必然结果,也是县域三级医疗服务体系落实功能定位的重要体现。当前,在我国城乡经济社会发展水平仍存在明显差距、新型农村合作医疗保障水平还不高的背景下,农民一旦进大医院看病,就会背负沉重的医药费用负担,甚至导致因病致贫、因病返贫等问题。作为经济欠发达地区,因病致贫、因病返贫,不仅容易让脱贫的成绩归零,外出就医,事实上也会造成医保资金的浪费。这就是县级医改的大账、全局账,大账、全局账算清了,医改就有了更大的动力。
要素二:人才。“大病不出县”,关键得有能看好大病的医生。大城市三甲医院的“虹吸效应”,往往让县级医院沦为“人才洼地”。基层医院只有“输血”与“造血”并举,才能变“人才洼地”为“人才高地”。“输血”:通过开展城乡对口支援,使城市大医院医务人员长期在县级医院工作,让群众不出县域便能接受城市大医院的医生服务;通过设立特岗等制度,为有志于在县级医院长期或短暂工作的医学专家提供支持。“造血”:通过建立健全住院医师规范化培训制度和全科医生制度,实行县级医院骨干医师培训,提升县级医院医务人员的服务能力,促进医疗服务的有效提供。
要素三:顶层设计。破解基层医改难题,归根结底就是要使县域医院拥有令患者信任的优质医疗资源,既要盖大楼,又要购设备,更要引人才,哪一项都离不开政府对医疗资源的投入,离不开对全国医疗资源配置和布局的顶层设计。“大病不出县”目标的实现,强烈呼唤全国三甲医院的数量和区域布局的调整,呼唤医务人员的城乡对口支援制度的长效化,呼唤在优质医疗资源分配特别是人才引进、资金分配上,向县域医院倾斜的长期政策。(点评人:刘晓辉)
(责编 / 梁晓娟)
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