C—反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染性疾病诊断中的意义

检查采用定量分析仪，其检测原理是免疫比浊法（芬兰Orion公司）。WBC计数采用全自动五分类血细胞分析仪（日本Sysmex公司），其试剂盒质控品均是仪器专用配套试剂和质控。

1.3标本采集

严格按照操作规程，先用碘伏消毒患儿手指，然后擦去第1滴末梢血，并采集20 μL末梢血，用于测定血常规，然后采集10 μL末梢血用于测定CRP，并且记录结果。

1.4判断标准

当CRP≤10 mg/L、WBC≤10×109/L为病毒性感染。当CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L则为细菌性感染[2]。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿WBC与CRP水平检测结果

80例患儿中外周血CRP的含量增高者占40%（32/80），WBC>10×109/L者占45%（36/80），其CRP与WBC均增高者占15%（12/80），30%（24/80）的患儿CRP与WBC水平在正常范围内。

2.2检测结果分析

80例患儿中被确诊细菌感染14例，病毒感染9例，肺炎支原体感染5例。28例患儿的首次全血CRP与WBC的计数结果见表1。

结果显示，C-反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数联合检测有利于判断患儿是否是细菌或其他病原体感染。病毒感染CRP≤10 mg/L，WBC计数通常<8.0×109/L；而细菌性感染CRP>31 mg/L、WBC计数通常>10×109/L。细菌性感染C-反应蛋白（CRP）的含量远高于病毒感染C-反应蛋白（CRP），差异有统计学意义（t=20.18，P<0.05），而细菌感染的患儿的WBC与病毒性感染患儿的WBC相比明显升高，差异有统计学意义（t=1.72，P<0.05）。见表1。

3讨论

感染性疾病是儿童常见疾病之一，一般均是病原体感染。其中病原体有细菌、病毒、真菌、立克次体等，而细菌和病毒占其比例较多[3]。儿童急性呼吸道感染均是由细菌、病毒、衣原体等引起的急性炎症。不同的致病菌在临床检测项目不同[4]。儿童免疫系统没有发育完全，如果被有害病原体感染，易引发呼吸系统的紊乱[5]。因此组织细胞会受到损伤或机体感染，且在巨噬细胞的影响下，C-反应蛋白含量开始逐渐上升，细菌性肺炎的炎症越重，含量就越高，而相对应的白细胞水平也会上升。但病毒性肺炎和支原体肺炎中C-反应蛋白含量和白细胞计数会轻微改变或不上升[6]。而且C-反应蛋白在机体受到组织损伤或感染时血浆中会有一些蛋白质快速上升，其中健康人的人体中含量甚微，但它可以在人体受到细菌感染时作为一种敏感性指标[7]。CRP即具有结合功能的蛋白质，而且还具有可以激发人体免疫吞噬的防御功能[8]。CRP在疾病发生时会上升到很高水平。待病情控制后，会立刻恢复较低水平。但在开始阶段白细胞的含量不能确定炎症，判断治疗效果，因此CRP的变化对于病情有着很大帮助作用[9，10]。

近年来，对于儿童感染性疾病的诊断主要是C-反应蛋白，其次是血常规中的白细胞计数。此外，降钙素原也有很好的诊断价值。若患儿的C-反应蛋白值>10 mg/L，为阳性，若患儿WBC值>10×109/L，则为细菌性感染阳性[11]。C-反应蛋白既能够识别外来的物质和激活补体系统，还可以增强调理作用及增强吞噬细胞的吞噬作用，降低对炎症的反应，而且与染色体结合消除坏死组织细胞中的DNA。在本研究中细菌性感染C-反应蛋白（CRP）的含量远高于病毒感染，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时CRP检测速度快，其受影响因素较少，所以临床上经常将CRP作为鉴定儿童细菌感染和病毒呼吸道感染最具有价值的指标之一[12]。因为一般儿童的免疫力是非常低的，会发生多种感染性疾病，但是被感染性疾病感染就会有严重的后果。一旦发病，C-反应蛋白的升高的时间会比白细胞升高的时间要短，因为它具有很高的敏感性。但C-反应蛋白的特異性较低，如果患儿感染疾病C-反应蛋白会在短时间内升高，而且会高出正常数值许多倍。但是感染疾病在得到治疗时，C-反应蛋白指数也会快速下降到正常的水平范围内。

细菌性感染时WBC数量一般会升高，而病毒性感染时其数量一般都会降低或正常[13]。在本研究中，C-反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数联合检测有利于判断患儿是否是细菌或其他病原体感染。病毒感染时CRP≤10 mg/L，WBC计数通常<8.0×109/L；而细菌性感染时CRP>31 mg/L，WBC计数通常>10×109/L。细菌性感染C-反应蛋白（CRP）的含量远高于病毒感染C-反应蛋白（CRP），差异有统计学意义（P<0.05），而细菌感染的患儿的WBC与病毒性感染的患儿WBC相比明显升高，其差异有统计学意义（P<0.05）[14]。

WBC计数是诊断细菌感染最为常用的指标，白细胞的变化是临床上是否受到细菌感染的判断依据之一，当患儿体内白细胞升高，为细菌感染，若患儿体内白细胞的数量不减或者保持正常水平，不过患儿的淋巴细胞分类计数不断升高，为病毒感染。在人体血液中的WBC个体差异很大，而且还容易受到多种因素的影响，其用来诊断细菌感染敏感性不够高。

因此，应用WBC检测作为细菌性感染的常规检查，但临床中不能单独用WBC检测来判断儿童感染的情况，因为检测出特异性较差，不能为临床确诊和治疗提供信息及辅助诊疗，而且还容易造成误诊[15]，同时也很难再用抗菌药物来合理正确地判断治疗。

综上，C-反应蛋白和白细胞计数联合检测能提高诊断率，使诊断更加准确，C-反应蛋白联合白细胞检测的方式在儿科感染性疾病诊断中效果顯著。

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（收稿日期：2016-07-19）