阑尾炎术前常规超声检查的价值

[摘要] 目的 探讨超声在阑尾炎术前检查中的价值。 方法 收集本院2013年1月～2014年4月阑尾炎术前均采用高、低频探头相结合作超声检查的患者60例。 结果 60例阑尾炎术后病理证实超声正确诊断54例，诊断符合率为90.0%，其中2例保守治疗后手术。 结论 阑尾炎术前超声检查具有较高的准确性，对临床术前制订手术方案具有重要价值。

[关键词] 阑尾炎；超声；高频、低频探头

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0126-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound examination before appendectomy. Methods 60 patients admitted into our hospital from January 2013 to April 2014 and received ultrasound examination together with high-frequency and low-frequency probe before appendectomy were selected. Results Pathological evidence of appendicitis after the surgery showed that among the 60 patients，54 patients were correctly diagnosed，diagnosis accordance rate was 90.0%，among them，2 patients received the surgery after conservative treatment. Conclusion Ultrasound examination before appendectomy is highly accurate and plays an important value in making surgical plans before clinical surgery.

[Key words] Appendicitis；Ultrasound；High-frequency and low-frequency probe

阑尾炎，特别是急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。阑尾炎的临床诊断具有一定的特异性，典型的腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术，早期手术术后并发症少，如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前应用抗生素有助于防止术后感染的发生。本研究对本院术前进行超声检查的60例阑尾炎患者的超声诊断与术后病理进行比较分析，结果显示超声在阑尾炎检查诊断中具有较高的准确性，超声可提示阑尾周围渗出、粘连以及周围有无脓肿形成等信息，对指导临床选择治疗方法和制订手术方案具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1月～2014年4月行阑尾手术的患者60例，男36例，女24例，年龄10～84岁，平均33.5岁。其中47例有典型的转移性右下腹痛临床体征，8例单纯性右下腹痛，5例慢性阑尾炎急性发作。血象分析白细胞计数均增高。

1.2 仪器与方法

设备使用日立EUB2000超声检查仪，探头频率为3.5～5、7～10 MHz。患者取仰卧位，首先使用低频探头常规检查腹、盆腔脏器情况，排除右侧输尿管结石、育龄妇女右侧异位妊娠破裂、黄体破裂等病变，检查腹腔有无积液。然后改用高频探头在右下腹或压痛点处做纵切、横切、斜切等多切面连续扫查[1]。观察阑尾的形态、大小、边界、内部及周边回声，其内有无粪石强回声及积液等情况，并及时采集不同切面的图像。

2 结果

60例阑尾炎患者，均经手术治疗，术后病理证实，超声术前正确诊断54例，符合率为90.0%。

2.1 急性单纯性阑尾炎

本组33例，超声诊断30例，符合率为90.9%，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。超声表现为一低回声管状结构，其远侧为盲端，管壁略增厚，层次结构较清晰（图1），横切呈“同心圆”征（图2）。彩色多普勒可检出较丰富的血流信号。探头加压形态无改变，压痛明显。

2.2 急性化脓性阑尾炎

本组18例，超声诊断16例，符合率为88.9%，超声表现为阑尾较明显肿大，纵切呈腊肠形态，阑尾壁不均匀增厚，可见阑尾腔密集点状回声，如为粪石梗阻，可见粪石强回声伴声影（图3），超声多普勒管壁及周边可检出较丰富的血流信号。

2.3 坏疽性性阑尾炎

本组4例，超声诊断3例，符合率为75.0%，术中可见阑尾管壁缺血、坏死，穿孔部位多在阑尾根部和尖端。超声表现为阑尾体积明显增大，形态不规则，管壁欠清，阑尾呈不规则的低回声。穿孔者引起弥漫性腹膜炎时，腹腔其他部位可见无回声。

2.4 阑尾周围脓肿与腹膜炎

本组5例，超声诊断5例，符合率为100%。超声不能辨认出阑尾结构，声像图表现为右下腹异常包块，位置固定，形态不规则，边界模糊，其内可见液性区伴密集细小点状回声（图4）。其中2例选择保守治疗3个月，等病情稳定后行阑尾手术，术后患者的情况良好，极大程度地提升了手术效果。

因肥胖、气体干扰等因素超声显示不清的患者4例；因老年人、小儿特殊情况，未能明确诊断2例。 3讨论

阑尾为一细长盲管状结构，一般长为5～10 cm，外径0.5～0.7 cm，内径0.2～0.3 cm。绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变[2]。正常情况下，阑尾超声多不易显示。当阑尾发炎时，阑尾发生充血、水肿、渗出等多种病理改变，腹部超声大多情况下能够显示病变的阑尾。目前超声被公认为诊断急性阑尾炎一种有价值的方法，具有简单、无创、可重复的优点，并有助于与其他急腹症（如右侧输尿管结石、右侧异位妊娠或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）进行鉴别。本组1例合并右侧输尿管结石，经排石、抗炎治疗后进行阑尾手术，取得良好效果。

化脓性和坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔或腹膜炎者，临床症状重，手术处理麻烦。如果术前超声能够提示阑尾化脓性或坏疽性改变，对临床制订手术方案具有重要意义。阑尾穿孔与非穿孔性有时在鉴别诊断上有困难，诊断不确定者可以做CT检查以资鉴别。穿孔阑尾周围积气、阑尾壁增厚伴缺损、蜂窝织炎和腹膜腔脓肿是CT直接征象[3]。

阑尾脓肿形成时，在右下腹见复杂回声包块[4]，有时，阑尾周围脓肿与阑尾肿瘤样病变超声声像图鉴别存在一定难度[5]，阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断，CT在诊断阑尾黏液性肿瘤方面有一定价值[6]。本组未发现肿瘤样病变病例，其中3例阑尾脓肿术前准备充分，术中吸净腹腔脓性分泌物，然后使用甲硝锉溶液进行腹腔冲洗，再对其进行阑尾切除手术[7]，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流，术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

部分急性阑尾炎超声检查可无阳性发现，特别是一些肥胖患者，超声扫查困难。有笔者认为，肥胖者超声探查困难者可沿升结肠向下横切以显示高回声结肠袋为标志扫查至回盲部，辅以右侧髂血管为标志以寻找阑尾[8]，故超声无阳性发现时，不能排除阑尾炎的诊断，有条件的情况下可以对临床症状模棱两可，临床疑似急性阑尾炎的患者进行多层螺旋CTMPVR重建技术检查[9]。当然并非急诊阑尾炎非作超声不可，可视患者的情况，合理利用辅助超声检查。

一般成年人急性阑尾炎诊断多无困难，早期治疗效果非常好。如遇到婴幼儿、老年人及妊娠妇女患急性阑尾炎[10]，诊断和治疗均较困难。本组因老年人、小儿特殊情况，未能明确诊断2例，因肥胖扫查困难难确诊4例。本组60例阑尾炎中，除去6例因肥胖、气体干扰、阑尾形态学改变不明显等原因外，其他54例均诊断准确，符合率达90.0%，具有较高的准确性，并为临床治疗方面提供参考，因此术前超声常规检查在阑尾炎手术中具有重要价值。

[参考文献]

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[10] 刘兴会，陈锰.妊娠合并外科疾病的诊治特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，20（10）：723.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：许俊琴）