耳穴贴压对胃癌根治术后胃肠功能及血清胃肠激素的调节作用

[摘要] 目的 探討耳穴贴压对胃癌根治术后胃肠功能及血清胃肠激素的调节作用。 方法 选择2014年1月～2017年7月在我院普外科拟行胃癌根治术患者70例，分为观察组和对照组各35例。两组患者均在全麻下行胃癌根治术，对照组术后给予围手术期常规治疗及干预，观察组在对照组基础上加用耳穴贴压治疗，持续1～2 min/次，按压5次/d，双耳交替进行。观察两组患者术后胃肠功能恢复时间，并比较术前与术后4 d血清胃动素及胃泌素水平的变化。 结果 观察组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气和排便时间明显短于对照组（P<0.05）；术后4 d，两组患者血清胃动素和胃泌素水平较术前均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组胃动素和胃泌素水平上升幅度高于对照组（P<0.05）。 结论 耳穴贴压用于胃癌根治术后的效果较肯定，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，其作用机制可能通过促进胃肠激素的分泌、提高血清胃动素和胃泌素水平、加快胃肠蠕动密切相关。

[关键词] 胃癌根治术；耳穴贴压；胃肠功能；胃肠激素

[中图分类号] R248.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0092-03

Effect of auricular acupressure on gastrointestinal function and serum gastrointestinal hormone after radical gastrectomy

NAN Nan1 ZHANG You1 LU Hongsheng2

1.Health Management Center， the Central Hospital of Taizhou（Taizhou University Affiliated Hospital）， Taizhou 318000， China； 2.Department of Pathology， the Central Hospital of Taizhou（Taizhou University Affiliated Hospital）， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To investigate the regulatory effect of auricular acupressure on the gastrointestinal function and serum gastrointestinal hormones after radical gastrectomy. Methods 70 patients undergoing radical gastrectomy from January 2014 to July 2017 in our Department of General Surgery were eolled. The patients were divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups underwent radical gastrectomy under general anesthesia. The control group was given conventional treatment and intervention during the perioperative period. The observation group was treated with auricular acupressure on the basis of the treatment of the control group for 1-2 min/time， with 5 times per day. Both ears were alternately pressed. The recovery time of gastrointestinal function after operation was observed in both groups， and the changes of serum motilin and gastrin before surgery and at 4 days after surgery were compared. Results The recovery time of the peristalsis， anal exhaust and defecation time were significantly shorter in the observation group than those in the control group after surgery（P<0.05）. On the 4th day after operation， the levels of motilin and gastrin in the observation group were increased to varying degrees compared with those before the operation（P<0.05 or P<0.01）. And the motilin and gastrin levels in the observation group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Auricular acupressure has positive effect in the treatment of gastric cancer after radicalresection. It can promote gastrointestinal motility and accelerate the recovery of gastrointestinal function. The mechanism of action may be to increase serum motilin and gastrin levels and to accelerate gastrointestinal motility by promoting the secretion of gastrointestinal hormones.

[Key words] Radical gastrectomy； Auricular acupressure； Gastrointestinal function； Gastrointestinal hormones

胃癌是普外科较常见的恶性肿瘤，手术是其治疗的基本和主要方式，其中根治术是较常用的术式[1]。胃肠运动受抑制是胃癌术后常见的现象，主要表现为腹胀腹痛、肛门停止排气排便或呕吐等，一般术后48～96 h逐渐恢复胃肠道的蠕动功能。因此，如何有效促进胃癌根治术后胃肠功能蠕动的恢复是临床工作的关键[2]。近年来研究认为术后胃肠功能抑制与胃肠激素水平异常，尤其胃动素及胃泌素分泌异常密切相关[3，4]。耳穴贴压是一种通过在耳部找到并选取脏器相应的穴位进行贴压的中医外治项目，具有方法简单安全、接受程度较高等优点[5-7]。近年来研究发现耳穴贴压可促进胃肠道手术患者术后胃肠功能的恢复，但其术后胃肠激素水平的影响国内外鲜有报道[8，9]。本研究分析耳穴贴压对胃癌根治术后胃肠功能及血清胃肠激素调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年7月在我院普外科拟行胃癌根治术患者70例。纳入标准：（1）术前行胃镜并活检病理检查示原发性胃癌；（2）年龄18～80岁。排除标准：（1）CT或MRI检查明显有远处转移者；（2）原有胃肠道手术史或器质性疾病者；（3）外耳有感染、冻疮、 溃疡等病灶者。采用抛硬币法分为两组。两组性别构成、年龄分布、手术时间和手术方式等方面比较相均衡（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均在全麻下行胃癌根治术，对照组术后给予围手术期常规干预，包括静脉补液、留置胃管、禁食禁饮、抗生素抗感染、肠外营养、病情检测；观察组加用耳穴贴压治疗，取小肠、皮质、交感、胃穴、神门及大肠，利用耳部上的压痛点找出阳性反射部位予以按压，力度中等使得患者感到局部酸麻、胀痛，并在穴位上贴粘有王不留行籽的胶布，按压1～2 min/次，5次/d，2 d后更换另一耳交替进行。比较两组术后胃肠功能恢复时间、术前与术后4 d血清胃动素及胃泌素水平的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 术后胃肠功能恢复时间判断 指标包括肠蠕动恢复时间、肛门排气时间和排便时间。

1.3.2 血清胃动素与胃泌素测定 取晨8AM空腹静脉血5～8 mL，低温离心后分离出血清，冻存于-70°C冰箱待检，采用放射免疫法测定，严格按照试剂盒说明书进行实验操作。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复比较

观察组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气和排便时间较对照组更短（P<0.05）。

2.2 两组患者术前与术后4 d血清胃动素和胃泌素水平比较

两组患者术前血清胃动素和胃泌素水平相接近（P>0.05）。术后4 d，两组患者血清胃动素和胃泌素水平較术前均有不同程度上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组胃动素和胃泌素水平上升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。近年来随着饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌的发病率逐渐上升呈现年轻化倾向。胃癌根治术是临床治疗胃癌常见的术式，术后患者胃肠功能常会发生有一过性的麻痹情况，表现为呕吐胃内容物、腹胀腹痛，肛门停止排气及排便等症状，尤其是腹胀症状较常见且处理较棘手[10]。近年来研究已证实术后胃肠功能状态与胃肠激素的分泌异常密切相关，其中关系较密切的主要有胃动素与胃泌素，两者均是参与胃肠道蠕动与消化道的分泌的主要胃肠激素[11]。胃动素主要由二十指肠和近端空肠黏膜内的Mo细胞分泌释放，是一种22个氨基酸组成的活性直链多肽，主要通过激活肠道神经丛中的胃动素神经元，促进小肠在非消化期周期性移行性复合运动，促进胃肠动力和胃肠道的排空。胃泌素主要由胃窦部的G细胞分泌释放，不仅可促进胃窦与胃体收缩，促进胃肠道的运动，而且能刺激胃泌酸腺区黏膜和十二指肠黏膜的DNA、RNA和蛋白质的合成，促进泌酸腺的生长和增殖，与胃肠道动力障碍性疾病的关系密切。因此，调节胃肠激素，尤其是胃动素与胃泌素的分泌是治疗胃肠道手术后胃肠功能障碍的新途径。

祖国医学分析认为“宗脉之所聚、十二经脉皆上通于耳”，全身综脉及脏器皆与耳相联系。耳朵并非是单一的听觉器官；耳廓虽小，却是全身经络汇聚之处。耳朵是整体的缩小，带有整体的全部信息。耳穴通过经络连接到体内的各个脏器，这就是耳穴的生物全息规律。身体某个部位一旦发病，病理反应就会循着经络路线迅速传递到相关的耳穴上，在耳穴表面发现异常，如能再对这些穴位进行刺激，便会使病态逐渐退却，症状消失，病状痊愈[12-14]。耳穴贴压疗法是用质硬而光滑的植物种子或具有一定形状和质地的药物及制品粘贴在耳廓表面的穴位上，并施加一定压力，以达刺激耳穴、防治疾病的一种方法，刺激效应稳定，灵活可靠，效果良好。本研究选取促进胃肠移动相关穴位，其中神门、皮质下主要起调节大脑皮质，交感穴调节胃肠自主神经，大肠、小肠和胃穴直接刺激胃肠蠕动，以上各穴联合能起刺激胃肠道蠕动与消化道的分泌、消除腹胀、促进胃肠蠕动之作用，且操作较方便简单、安全有效，无痛无污染，无明显不良作用[15-21]。张小翠等[22]研究发现耳穴贴压用于胃癌术后患者效果显著，可持续性地刺激穴位加快胃肠蠕动功能的恢复，缩短首次肛门排气和排便。本研究发现观察组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气和排便时间较对照组更短，且治疗后血清胃动素和胃泌素水平上升幅度较对照组更明显，表明胃癌根治术后予以耳穴贴压治疗的效果较肯定，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，并可促进胃肠激素的分泌，提高血清胃动素和胃泌素水平。我们推测认为耳穴贴压通过某种机制直接或间接调节胃肠自主神经，促进胃肠道激素的分泌，加快胃动素及胃泌素的合成，提高血清胃动素及胃泌素的水平，有利于胃窦、胃体肌肉的收缩与运动，促进胃肠道动力，促进胃肠道的蠕动，加快胃肠功能的恢复。

总之，耳穴贴压用于胃癌根治术后的效果较肯定，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，其作用机制可能通过促进胃肠激素的分泌、提高血清胃动素和胃泌素水平、加快胃肠蠕动密切相关。但本研究的病例数偏少和观察时间偏短，必要时增加病例数及延长观察时间进行深入研究探讨。

[参考文献]

[1]邹文斌，李兆申. 中国胃癌发病率及死亡率研究进展[J].中国实用内科杂志，2014，14（4）：408-415.

[2]Ramkumar D，Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation：systematic review[J]. Am J Gastroenterol，2005，100（4）：936-971.

[3]李坤，曹廷宝，孔延龙，等. 腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响研究[J]. 中国普外基础与临床杂志，2016，23（8）：936-937.

[4]王欢，黄永坤，刘梅. 胃肠激素与胃肠道功能及疾病的关系[J]. 医学综述，2013，19（15）：2735-2738.

[5]金惠明，陆金英，朱惠军. 耳穴压豆对腹腔镜胆囊切除术后肠蠕动恢复的影响[J]. 中国中医急症，2012，21（2）：312-313.

[6]高滟瑜，曾夏洋，万雅，等.耳穴治疗术后恶心呕吐及伴随症状随机对照试验的系统评价[J]. 浙江中医药大学学报，2017，41（1）：90-96.

[7]Chen YY，Li GL，Chen ZL，et al. Auricular therapy summarized analysis of the advantages of disease[J]. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion，2007，23（3）：1-3.

[8]孙龙，段培蓓，黄为君，等. 耳穴贴压促进胃癌术后胃肠功能恢复的研究[J]. 中国中西医结合消化杂志，2014， 22（5）：239-241.

[9]Shao AM，Fei JP，Hu FY，et al.The influence of gastrointestinal function after operation of patients with laparoscopic gallbladder excision by auricular application pressure[J]. Journal of Chinese Medicine，2016，31（12）：2029-2032.

[10]Camilleri M. The stomach in diabetes：from villain to ally[J].Clin Gastroenterol Hepatol， 2009，7（3）：285-287.

[11]Ozaki K，Yogo K，Sudo H，et al. Effects of mitemeinal （GM-611），an acid-resistant nonpeptide motilin receptor agonist oil the gastrointestinal contractile activity in conscious dogs[J]. Pharmacology，2007，79（4）：223-235.

[12]徐艳松，吴卫，高枫，等. 腹腔镜和传统结直肠癌根治术对胃肠动力和胃肠激素的影响[J].中华实验外科杂志，2012，29（3）：534-535.

[13]Li H，Wang YP. Effect of auricular acupuncture on gastrointestinal motility and its relationship with vagal activity[J]. Acupuncture in Medicine Journal of the British Medical Acupuncture Society，2013，31（1）：57-60.

[14]熊国星，余和平，余昌连. 耳穴贴压对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能康复的影响[J]. 江苏中医药，2014，46（11）：51-52.

[15]Kim Y，Kim CW，Kim KS. Clinical observation on post-operative vomiting treated by auricular acupuncture[J]. Am J Chin Med，2003，31（3）：475-476.

[16]张阳德，林伶，陈紫煜. 耳穴按压对腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响[J]. 中国内镜杂志，2011，17（10）：1014-1015.

[17]陆金英，金惠明. 耳穴贴压对大肠癌术后胃肠功能恢复的效果观察[J]. 中国中医急症，2011，20（12）：2061-2062.

[18]应学，俞慧仙，张莹. 耳穴压豆促进胃肠道术后肠蠕动恢复30例临床观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（7）：525-527.

[19]Sahmeddini MA，Fazelzadeh A. Does auricular acupuncture reduce postoperative vomiting after cholecystectomy？[J].Journal of Alternative & Complementary Medicine，2008， 14（10）：1275-1279.

[20]Rumessen JJ. Gastrointestinal function following cholecystectomy[J]. Ugeskrift for Laeger，2005，167（24）：2623-2624.

[21]Yeh CH，Chien LC，Chiang YC，et al. Reduction in nausea and vomiting in children undergoing cancer chemotherapy by either appropriate or sham auricular acupuncture points with standard care[J]. J Altern Complement Med，2012，18（4）：334-336.

[22]張小翠，魏海梁，张永梅，等. 胃癌手术前后不同时间点耳穴贴压对胃肠功能恢复的影响[J]. 陕西中医药大学学报，2017，40（3）：37-42.

（收稿日期：2018-05-16）