浅析我国社区卫生服务体系的发展问题及对策

【摘要】城市社区卫生服务中心作为老百姓健康的守门人已成为我国医疗改革的重要方面。现阶段我国的社區卫生服务体系已基本建设成型，在借鉴外国社区医疗经验的基础上，提出建立社区首诊制、社区与医院双诊制、完善社区人员管理等建议。为充分发挥社区卫生服务中心的功能，解决群众看病难、看病贵，医疗资源浪费等问题创造有利条件。

【关键词】社区医疗  就诊制度  医疗资源

近年来，城市社区卫生服务中心以“作为老百姓健康的守门人”为理念在全国各城市全面铺展开来，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系成为医疗改革的重点之一。社区卫生服务是以全科医生为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务，是实现人人享有初级卫生保健的基础环节。

西方发达国家的社区卫生服务起步早，呈现多样化发展，包括全科医生诊所、社区卫生服务中心、社区护理机构等，和我国比较像的如英国、荷兰等也是有较系统性的网络状的服务中心，由每个社区的卫生服务中心承担预防、医疗和护理等基础服务。我国在借鉴外国经验的基础上以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生指导的“六位一体”的医疗保障理念来构建社区卫生服务中心。现在，以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络已基本成型，但其真正的作用却仍未完全发挥出来。结合国外成熟的社区医疗经验，我国社区卫生服务中心未来的发展方向应该明确一下几点。

一、明确社区卫生服务的就诊制度

一直以来，我国的社区卫生服务与社区医疗并未进行区分，而是将社区医疗从属于医疗卫生服务体系，故而使得基本的保健及居民健康档案成为社区服务中心的工作重点，对于疾病的诊疗和转诊服务有所忽略。

实行社区首诊制度，是国外社区卫生服务制度的重点，其主要特点就是由全科医生作为医疗服务的守门人，规定在居民患病时，必须首先到社区医疗机构接受全科医生诊疗。除非急诊，居民若要去大医院寻求服务，必须要经过社区医生的转诊。这种方式在合理控制和分流病人及充分利用有限的卫生资源等方面发挥了重要的作用。国外这种社区首诊制度对我国目前正在探索的分级医疗、双向转诊，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，无疑具有重要的借鉴意义。为了支持这种分流制度，国外还有由社区医院推荐转入大型综合医院的病人，收费比其他病人低的规定，由此可以避免大医院专业医生看小病的资源浪费现象，且大量慢性病病人集中在社区内进行治疗和康复，使得小病在社区，大病到医院;手术在医院，术后护理在社区。充分的利用资源，节省人力物力。当然，国外能够建立完善的就诊制度，高质量的人员配置、健全的社会医疗保险和国家有关法律予以保障也是非常关键的一部分。

二、改良现实的社区医疗条件

就基础设施而言，我国目前大部分社区医疗卫生机构基础设施投入不足，设备配置参差不齐，没有统一的建设标准。有的社区卫生服务中心是简单租借简陋的房屋，购置一些简单的医疗器具，根本谈不上良好的就医环境，连基本医用器械和严格的消毒程序所必需的卫生条件也不能保证，让群众难以放心就诊。

另一方面，目前社区卫生服务中心缺乏专科医生，且其他服务人员的素质水平难以保证。由于社区卫生工作主要体现为公益性，在人们的观念未改变以及相应补偿机制不足的情况下，难以吸引素质高有能力的医生。很多社区医生自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理患者时不能完全有能力应付。社区卫生服务人员呈现为两种：一种是骨干力量往往是从大医院退休的银发人才，一种是护士几乎是刚毕业的学生，中坚力量缺乏。社区卫生服务中心需要专业的全科医生和稳定的人才队伍来源作支撑，不然既无法为居民提供满意的服务，也无法支持起守门人的任务，这是制约社区卫生服务发展的最大障碍，也导致一些患者不相信社区医生，不愿主动去社区卫生医疗机构看病。

其次，各地的社区卫生服务中心的管理水平有待提高，双诊衔接不够。现阶段，各大社区卫生服务中心都把重点放在基本保健上，对于疾病诊疗和转诊做的很少。一些地方虽然已经跟大医院联手承包社区医疗服务，逐步形成初级的双向转诊制度，大医院也竞相抢占各据点。但是，由于各项制度的不完善，宣传力度不够，各大医院不肯投入，基本就是在等国家的投入，没有把社区建设当成自己的产业发展，也没有长远规划，使得社区服务中心的医疗之路十分艰难。

三、改变就医理念

我国的老百姓在就医时，往往第一时间选择大医院、好医院，加之生活水平的提高，消费理念的变更，使得老百姓就医时更愿意选择大医院而不去社区医院，除了社区医院条件差，不能得到老百姓的信任之外，迷信专家，追求名贵药品，崇尚大城市、大医院和名医，这也是当代中国人的普遍医疗消费理念。但是这也造成了小病大病都去大医院，使得大医院拥挤不堪，医生护手忙个不停，小医院社区卫生中心反而门可罗雀，不仅浪费了医疗资源，也使得医患关系加剧，不利于病人在一个良好的环节下就医养病。

所以，要全面发挥社区卫生服务中心的功能，真正的起到守门人的作用，不能只重视基本的预防，要把健康保健、首诊医疗乃至术后康复放入社区卫生中心的工作中心来，建立完善的首诊制、双诊制，建立良好的人才吸引和培训机制，才能一方面取得老百姓的信任，另一方面真正的为老百姓的健康医疗发挥应有的作用，也是合理分配医疗资源的最佳途径。

参考文献：

[1]楚廷勇.发展我国社区医疗卫生服务体系的思考[J].长春大学学报，2011.

[2]陈起坤，陈燕奎，吴金泉，郭小聪.完善城市社区医疗就诊制度的思考—双轨双诊制度[J].中国卫生事业管理，2012.

[3]浅析发展社区医疗服务面临的问题及对策[J].实用预防医学，2011.