外科手术切口感染的因素分析及护理措施

【摘   要】 目的  分析外科手术后导致切口感染的主要因素，并提出护理措施。方法  回顾性分析490例行外科手术患者的临床资料，其中切口感染20例为观察组，余者切口未感染者470例为对照组，比较两组的年龄、性别、营养状况、是否合并糖尿病、手术时机、切口长度、手术时间及住院时间等差异，分析导致切口感染的主要因素。结果  观察组与对照组相比，年龄、营养状况、合并糖尿病、手术时机的选择、手术时间及住院时间等项目差异具统计学意义（P<0.05）。结论  外科手术切口感染的主要因素包括年龄、营养、合并糖尿病、手术时机、手术时间及住院时间，因此要采取有针对性的护理措施。

【关键词】 外科手术;切口感染;因素分析;临床护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

1  资料与方法

1.1  临床资料  回顾性分析我院2014年1月—2014年8月间收治的490例外科手术患者的临床资料，包括胃部手术、肠道手术、胰腺手术、剖腹探查术等;490例患者中，男255例，女235例，年龄范围13-87岁，平均年龄（48.5±14.5）岁。

1.2  方法  根据《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即发生感染：切口出现红肿、热、痛或脓性分泌物;切深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;切口有脓性分泌物或伴有发热，体温高于38°，局部压痛;再次手术探查或组织病理学发现其它感染证据;以临床诊断为基础结合病原学诊断依据，即分泌物培养呈阳性。排除标准：切口脂肪液化，液体清亮。根据上述诊断标准，490例患者中20例发生切口感染，将其分为观察组，余470例未感染者分为对照组，比较两组患者的年龄、性别、营养状况、合并疾病、手术时机、切口长度、手术时间及住院时间等。

1.3  统计学处理  采用SPSS18.0进行数据分析，卡方检验计数资料，t检验计量资料，P<0.05差异具统计学意义。

2  结果

490例患者中，切口感染者20例，感染率4.08%，与对照组相比，观察组年龄大、营养不良比例大、合并糖尿病比例大、急诊手术比例高、手术时间及住院时间均相对较长，差异具统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别、切口长度等差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

手术切口感染是术后常见的并发症，据相关资料显示，切口感染约占院内感染的20%左右。切口感染不仅会增加患者的住院时间及医疗成本，而且与未感染者相比，切口感染的死亡率增加2倍以上，特别是老年患者。因此临床上分析手术切口感染的相关因素，并采取必要的护理措施有着重要的现实意义。

3.1  外科手术切口感染相关因素  由本研究结果可知，外科手术切口感染的相关因素包括以下几个方面：

3.1.1  年龄  本研究中，切口感染的观察组平均年龄为（54.23±13.27），未感染的对照组为（46.77±10.16），两组差异具统计学意义，由此可见，患者年龄是导致切口感染的因素之一。患者年龄越大，免疫力相对越低，对手术创伤细菌侵袭的耐受性就越差，属于易感人群;再加之老年患者全身各个器官功能减退，多伴有其它的基础疾病，这些均不利用术后伤口的愈合，从而增加手术切口感染的概率。

3.1.2  营养状况  由本研究可知，患者营养不良与手术切口感染率有着直接相关性。营养不良会对免疫功能产生极为不利的影响，严重缺乏蛋白质通常会伴有中性粒细胞功能下降，因此患者体质越差，发生切口感染的概率就越大。

3.1.3  糖尿病  糖尿病已成为公认的切口感染高危因素，本研究中，观察组患者合并糖尿病的比例为15%，显著高于对照组的8.3%。这是由于糖尿病患者机体免疫力低，高血糖又易导致组织水肿，利用细菌生长，导致切口感染。故要加强糖尿病患者围手术期的血糖控制。

3.1.4  手术时机与手术时间  急诊条件下实施手术，可能无法保证灭菌效果，从而导致切口感染。急诊手术合并其它炎症，脓性分泌物易污染切口;且急诊手术无法做肠道准备，行胃肠手术易污染伤口;再者部分急诊手术多由低年资医师实施，手术经验相对欠缺。针对这种情况，急诊手术必须严格掌握手术指征。此外，手术时间越长，手术视野暴露于手术室环境中越长，发生切口感染的概率就越大。

3.2  预防切口感染的护理对策  （1）清洁皮肤，降低手术感染概率;有污染的创口要进行彻底清创，最大程度上改善术前状态;（2）针对行胃肠道手术的患者，术前可预防性服用抗生素，灌洗肠道，控制结肠中的病原菌;（3）做好术前准备，及时、正确采集各种标准，做好各项术前检查，以免重复检查延长术前准备时间;（4）做好术中配合，以缩短手术时间。

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