不同皮肤准备方法术后切口感染的前瞻性研究及预防

【摘 要】目的：观察术前采用不同皮肤准备方法各种普外科手术术后切口愈合，切口感染率情况。方法：采用随机抽样分组，对我院及县人民医院普外科2011年1月至2012年12月份各种普外科手术采取不同的术前皮肤准备方法。A组传统皮肤准备，即术前晚清洁，剃毛；B组术前晚清洁不剃毛，术前2小时再度清洁不剃毛；C组术前晚清洁消毒不剃毛，术前2小时再度清洁消毒不剃毛；所有患者术前晚均沐浴并用肥皂清洁术区两遍。结果：共收集病例680例。A组：240；B组：228例、C组：232例。统计结果显示：剃毛与不剃毛组间切口愈合差异有统计学意义。但切口感染情况差异无统计学意义。而皮肤消毒与皮肤清洁对术后切口愈合，感染情况差异无统计学意义。结论：彻底清洁皮肤后与剃毛方式相比，术前皮肤准备只清洁不剃毛的患者术后切口愈合情况更好，不剃毛不增加术后切口感染率。而皮肤消毒和皮肤清洁对术后切口愈合情况基本无差异。因此，临床上多根据具体情况选择术前皮肤准备方法

【关键词】普外科手术；术前；皮肤准备；切口感染

手术前备皮是普外科手术，包括各种腹部手术已沿用数十年的常规操作。目的是彻底清除术野皮肤的污垢，汗毛，预防切口感染。但国外许多研究表明，术前常规剃毛备皮对切口感染率没有意义。1999年美国疾病控制和预防中心（C D C）要求[1]，最好保留术野毛发。而近期研究显示，术前剃毛可造成肉眼看不见的组织损伤，成为细菌进入体内的门户，增加术后切口感染的机率。而针对术前备皮的方法，观点不一，本研究对采取不同备皮方法，患者切口愈合和感染情况进行观察，为临床护理工作采用要为合理的皮肤准备方法提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入标准：2011年1月至2012年12月份我院普外科和妇产科以及县人民医院普外科住院择期手术的连续病例。排除标准：术前术区皮肤破损或感染患者；糖尿病患者；白细胞减少症患者；中度以上的贫血患者。

1.2 研究方法

1.2.1 皮肤准备

采用随机区组交叉设计，将2个病区按随机方法分为3组，每组按顺序分别执行3种不同皮肤准备方法共10个月。A组方法：术前晚常规剃毛、沐浴，术区肥皂清洁2遍；B组方法：术前晚沐浴，术后皮肤肥皂清洁两遍；C组方法：术前晚沐浴，术后皮肤用络合波消毒2遍；采用方法B和C时，需剪去可能影响手术操作（手术切口周围10cm， 范围长于1cm）的体毛，尤其是阴阜的阴毛。清洁沐浴均在毛发处理后进行，清洁后更换清洁的病号服。

1.2.2 资料收集方法

按照皮肤准备方法不同分组，由研究者本人收集患者资料，包括手术患者年龄、性别、营养状况、备皮方式、切口类型（横切或纵切）、术前住院时间、预防应用抗生素、伤口愈合及切口感染情况。

1.2.3 评价方法

切口愈合，感染情况判断采用院资料1类切口管理资料的记录，切口愈合[2]：甲级愈合，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓。切口感染标准[3]：切口有血肿、热、痛或伴有脓性分必物，或进经临床医生诊断切口感染者。

1.2 统计学方法

所有数据经spss10.0统计软件进行处理。

2 结果

2.1 三组患者不同皮肤准备方法，患者手术后切口愈合情况见表1。

2.2 三组不同皮肤准备方法，患者术后切口感染率比例见表2。

3 讨论

3.1 皮肤准备的重要意义在于是否彻底清洁皮肤，控制和减少切口感染[4]。据调查，健康人皮肤表面可携带致病菌，皮肤毛孔和皮脂腺也存在细菌[5]。皮肤准备作为术前常规沿用数十年。其目的是为了减少切口感染。但剃毛备皮可致皮肤损伤增加术后切口感染机率。据报道，经显微镜电子扫描发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长而成为感染源。传统剃毛备皮强调剃除毛发对皮肤细菌及污垢的影响而忽视了清洁皮肤，而清洁皮肤可消除98%的暂居菌。因此，清除皮肤才是术前备皮准备的关键[6-8]。因此，术前皮肤准备主要针对减少皮肤表面暂属菌以控制和减少术后切口感染，而彻底清洁皮肤达到了这一目的。本研究中，清洁皮肤方法为术前沐浴加肥皂清洁术区两遍，达到了较好的清除皮肤表面细菌的效果。

3.2切口感染是院内感染的重要来源，也是第三大最常见的感染，不但带来了手术失败的风险，而且增加了患者的住院时间。切口感染由细菌引起，同过手术前皮肤准备，可以尽可能清除术区皮肤细菌数，减轻术后切口感染。但是对于常规的备皮方式，近年来争议颇多。术前剃毛可以去除毛发污垢中携带的细菌，方便消毒和便于手术操作，但其对皮肤组织的微小损伤和器械消毒不良反而增加了感染的可能。有研究表明，剪毛、不剃毛和脱毛备皮不增加甚至降低术后切口感染率。Cruse进行了10年的研究发现，在62939例患者中，剃毛备皮与完全不去毛备皮者术后切口感染率无明显差异；Thur de Koos P等也发现，脱毛备皮者与剃毛备皮术后切口感染率无明显差异。

正常皮肤可以分泌富含氨基酸、油脂、尿酸、乳酸等多种分泌物，这些分泌物可以对皮肤表面存在的细菌生长造成影响。尤其是暂居于皮肤表面的金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌等。有研究报道，术后切口感染的细菌大部分来自患者自身携带。清洁皮肤可以有效减少皮肤细菌数量，破坏细菌生长环境，降低术后切口感染。

传统观点认为应在术前1d备皮。但对具体时间选择学术界一直存在争议。1999年美国CDC认为，应该在术前24h内备皮，距手术时间越近越好。但也有学者持相反观点，如Tanner J等认为缩短术前准备时间仅在某些特定的备皮方式中有效，备皮时机不影响术后切口愈合。

4 小结

从传统的剃毛备皮方法到的不剃毛皮肤准确方法。皮肤准备重点从去除毛发转到清洁皮肤，通过本研究进一步证实不剃毛皮肤准备切口愈合情况更好，并不增加术后切口感染率。因此，术前没有必要常规剃毛，如果要去除毛发最好使用剪刀的方式。术前只要彻底清洁术区皮肤，这不但减少了医护人员工作量，有利于人力资源合理使用，还可以减少患者对手术的恐惧心理，有利于患者以最佳心理状态去接受手术，促进早日康复，体现了以人为本的服务观念。Richard PE等比较了脱毛、剃毛和保留毛发但深度清洁几种术前备皮方式后发现，深度皮肤清洁完全可以起到预防术后切口感染的效果[9]。Elward AM等就发现，肥皂水流水清洗30s以上，可以使金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌对数值减少2.5和2.8。因此在清洁方式上我们建议尽量选择肥皂水或其他消毒水处理。

参考文献：

[1] Dorothy MF. Hair. remove[J]. MORN. 2002，74（5）：727

[2] 天在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民出版社，2003：143

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].卫医发[2001]2号.

[4] 王庆军，李武平，孙惠英，宋向阳.皮肤准备方法对术后切口愈合及感染的影响[J].中华护理杂志，2009，44（5）：441-444.

[5] 吴阶平，袭法祖等，外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社.1994：188-189

[6] Tanner J，K han D. Surgical site imfection， preoperative body washing and hairremoval[J]. perioper pract，2008，18（6）：323-343

[7] 朱园，曾伟新，吴蓓雯，等.采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察[J].护理研究，2006，20（1）：51-53

[8] Mangram AJ，Horan TC，Pearson ML，etad.Guideline for prevention of Surgiral site Infection[J]. Infeat Control Hosp Epidemiol，1999，20 （4）：247-280

[9] Richard PE. Surgical site infection prevention and control. An emerging Paradigm [J]. J Bone Joint Surg Am. 2009，91：2–9.