综合护理干预对尿路结石保守治疗的影响

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对尿路结石保守治疗的疗效影响。 方法 选取2011年1月～2012年6月就诊我院泌尿科行尿路结石保守治疗的患者184例，随机分为两组，均行体外冲击波碎石配合自拟排石汤治疗，其中一般护理组92例行常规护理，综合护理干预组92例在一般护理组基础上进行综合护理干预，观察比较两组患者临床疗效和护理满意率。 结果 综合护理干预组治疗总有效率88.0%明显高于一般护理组的75.0%；综合护理干预组疼痛消失时间（25.1±7.3）h明显短于一般护理组的（68.7±8.7）h、血尿消失时间（23.8±4.4）h明显短于一般护理组的（48.6±7.2）h、排石时间（112.5±8.7）h明显短于一般护理组的（187.2±7.6）h；综合护理干预组护理满意率100%明显高于一般护理组的88%，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 对尿路结石保守治疗的患者给予正确积极的综合护理干预，可以有效提高临床疗效，快速缓解患者痛苦，构建和谐的护患关系，提高护理满意率。

[关键词] 尿路结石；保守治疗；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0103-03

尿路结石是泌尿系统的常见疾病，可以出现在肾、膀胱、输尿管等和尿道的任何部位，但以肾与输尿管最常见。患者会出现疼痛、血尿，伴有腹胀、恶心呕吐等临床症状，痛苦明显[1]。随着医疗技术的进步，体外冲击波碎石由于无痛苦无创伤等优点在临床使用广泛，但是此种技术有可能损害肾功能和导致结石的复发[2]，因此我院在碎石后选用自拟排石汤加强疗效，而护理可以渗入到患者的饮食、心理、用药等各个方面，对治疗后患者的疗效提供可靠有效的干预。本研究对尿路结石保守治疗的患者进行综合护理干预，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年6月就诊我院泌尿科行尿路结石保守治疗的患者184例，按就诊顺序分为综合护理干预组与一般护理组各92例。两组的性别、年龄、发病部位等相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》相关判断标准[3]：伴有不同程度腰部、下腹部疼痛，出现血尿或曾有结石史；经B超或X片确诊；（2）满足保守治疗条件，排除肾功能严重损害者、尿道异常者、结石过大者或与肾组织粘连者；（3）可以配合喝水、运动等配合护理者；（4）所有患者均签署知情同意书。

1.2.2 方法 两组患者行体外冲击波碎石（南京致沃医疗科技有限公司，国食药监械字2006第3211137号）配合自拟排石汤（金钱草12 g、车前草12 g、石韦15 g、芍药12 g，海金沙15 g，茯苓12 g、小蓟3 g、牛膝6 g，加水250 mL煮沸后温服，一日一剂，一日两次）治疗。一般护理组给予常规护理，综合护理干预组在一般护理组基础上综合护理干预，具体内容为：（1）入院时：健康宣教——介绍疾病的基础知识，让患者对自身患病情况有所了解；介绍各种检查的必要性和重要性，增加患者的配合和对护理人员的信任。（2）碎石前：①健康宣教配合心理干预——告知碎石疗法的基本原理，增加患者战胜疾病的信心；对仪器操作的无创伤和效果良好作出介绍，讲解在操作中可能出现的身体不适反应，减少患者畏惧和焦虑的不良心理情绪，对碎石治疗时的配合提供了保证；②饮食干预——治疗当日给予禁食干预，保证影像学结石定位的准确性，防止胃肠道的残留物对冲击波的影响[4]；膀胱结石患者给予适当的憋尿护理干预，保证冲击波的顺利治疗。（3）碎石后：健康宣教——引导患者观察并记录自己的尿液排出时的颜色和是否有碎石排出的情况；心理干预——碎石治疗后，患者均会出现不同程度的血尿情况，属正常现象，及时解释出现尿血的原因和如何尽快使症状消失给予多休息多饮水等护理告知，消除患者恐慌和害怕等消极情绪；体位干预——根据患者的影像学报告中结石的不同部位，指导患者采用个性化的体位帮助排石：如结石在肾下盏的位置，则可选用下肢比头部高的地位，辅导正确叩击腰背部帮助结石排出；若结石体积较大有可能碎石治疗后，由于结石沉渣的数量较多对输尿管造成暂时的堵塞现象，因此需采用患侧保持较低水平位的侧卧位姿势，避免及早下床活动，保证结石随尿液排出体外等[5]；运动护理干预——若病变部位在肾的患者在碎石后无疼痛、尿血症状，则术后第2天开始可适当增加运动；而病变部位在输尿管的患者则在碎石操作4～5 h后[6]，即可根据尿血和体力情况，参加适当的体育项目，如爬楼、跳绳、慢跑等，帮助结石的排出。饮食护理：通过多喝水达到增加尿液的目的，从而帮助结石排出体外，同时还能帮助减少结石的复发，患者以各自体质耐受程度为度，饮水量每日保证在1 800～2 500 mL；若患者血压正常可给予利尿剂增加尿量，使尿路得到冲洗；肠道功能无异常后可给予进食，食物选择以高纤维为主，避免草酸成分较多的食物，尿酸结石者禁用高嘌呤食物等。服药干预：若患者在碎石后出现明显且剧烈的疼痛或呕吐等现象，配合医嘱给予镇痛等对症处理。为了帮助排石和保护有可能在碎石过程中对肾功能造成的影响，治疗中加入了自拟中药方剂及对患者进行服用中药的重要性和目的的告知及解释，取得患者的配合。比较两组患者的临床疗效、症状缓解时间和护理满意率。

1.3 疗效标准

（1）参照《中医病症诊断疗效标准》中相关疗效评定[3]。痊愈：症状和体征消失，经B超或X片检查结石排出、积水消失，小便常规无红细胞；显效：症状和体征明显改善，B超或X片检查结石排出绝大部分，同时结石下移、积水减小，小便常规无红细胞；有效：症状和体征基本改善，B超或X片检查结石排出原有1/3以上，B超或X片检查结石排出，小便常规可见红细胞；无效：症状体征无改变或有改善，但B超或X片检查结石和积水情况无变化。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。（2）护理满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表1。综合护理干预组治疗痊愈47例，显效34例，有效8例，无效3例，总有效率为88%；一般护理组分别为26例、43例、16例、7例，总有效率为75.0%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床症状改善时间和排石时间比较

见表2。综合护理干预组疼痛消失时间、血尿消失时间、排石时间均明显短于一般护理组，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组患者护理满意率比较

见表3。综合护理干预组护理满意率明显高于一般护理组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

尿路结石好发于青壮年，随着饮食结构的改变、地理环境的影响和相关组织本身病变等情况，发病率逐年上升，且男性发病明显高于女性[7]。本研究也显示，男性患者的人数超过女性3倍。本病的临床表现以剧烈的腰腹部疼痛、出现血尿或脓尿、排尿出现问题等为主，由于传统开放性手术对患者伤害较大，随着医疗技术的进步，无创伤、效果好的体外冲击波碎石手段在临床广泛应用于可以避免手术取石的患者中。尿路结石归属于祖国医学“石淋”范畴，治疗中选用的自拟排石汤主要选用金钱草、车前草、海金沙等排石功效的药物，另配伍止血的小蓟、排湿茯苓和补肾的牛膝，不仅帮助碎石后的排石，更有抑菌止痛、补益肾功能和防治结石复发的作用[8]。

在尿路结石保守治疗中的综合护理干预，主要有以下几个方面的目的：（1）保证碎石疗法的有效性，这就需要患者对此种疗法有足够的信心。护理人员通过健康宣教对该技术的治疗原理和机制进行简单的介绍，通过心理干预缓解患者对治疗的怀疑和仪器操作的恐惧心理，不仅让患者对治疗方法的有效性充满信心，同时也建立了对护理人员的信任。由此，对于实验检查、影像检查等的配合度可以得到较大的提升，也利于提高患者的护理满意率（P<0.01）。研究数据表明，综合护理干预组的护理满意率高达100%，这与入院即进行的健康宣教给患者的第一印象有密不可分的关系。（2）碎石以后提高排石的完全性和有效性。碎石以后由于会常规出现尿血现象，但若不提前告知，患者很容易产生焦虑的情绪，对之后的促进排石的一系列饮食、运动等要求就不会积极配合，因此，护理干预中对于此种现象的健康宣教和心理干预不仅能保证患者积极的心态，也为后面患者对护理工作的配合打下了基础。护理人员根据患者结石位置的不同给予不同的排石体位指导，不仅提高排石疗效，更重要的是能让患者感受到护理人员的专业性[9]，对给予的建议很好地遵守，比如适当有效的运动指导，患者在加以实施的同时又有心理暗示的作用，排石效果可以得到有效提升，研究数据表明，综合护理干预组的排石时间明显短于一般护理组（P<0.01）。（3）防止结石的复发。尿路结石的治疗虽安全性高疗效好，但是本病的高复发率是临床医生比较头疼的问题，这跟患者平时的生活规律和饮食习惯有很大的关系[10]。在碎石后的护理中，给予饮食的指导，第一是喝水，除了排石期间保证足够的饮水量增加排石效果以外，也让患者意识到饮水可以稀释尿液，减少尿中盐分的沉淀，再配合适当的运动，不仅在治疗期间保证结石的下移和排出，对结石的复发也有一定的抵制作用[11]；第二是饮食结构的调整，低蛋白、高纤维的饮食结构对身体有利，同时根据患者的个体差异给予不同的建议，如高钙尿性结石者减少钙的摄入，合并痛风的患者禁食嘌呤类食物，草酸结石类患者注意高草酸食物的摄入等，不仅表现出医护人员的专业素养，也能让患者觉得可以接受并增强自我保健的意识，正确积极地参与疾病的预防工作[12]；第三是服药干预，除对症处理患者不良反应外，对于中成药的服用，护理人员给予正确的引导，由于自拟方来源于经验和多年的临床使用，效果好不仅体现在排石上，还有很好的止痛作用，因此缩短患者痛苦时间的效果也很明显。研究数据表明，患者临床症状改善时间明显短于一般护理组（P<0.01）。而通过多方位的护理干预后，数据显示综合护理干预组的临床疗效明显高于一般护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对尿路结石保守治疗的患者给予正确积极的综合护理干预，可以有效提高临床疗效，快速缓解患者痛苦，构建和谐的护患关系，提高护理满意率。

[参考文献]

[1] 孟亚红. 口服中药联合穴位注射治疗尿路结石的疗效观察[J]. 中国中医药咨询，2011，3（14）：277，248.

[2] 高润. 泌尿系结石保守治疗89例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（9）：2251-2252.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[J]. 湖北中医杂志，2002， 24（2）：26-27.

[4] Steggall MJ，Omara M. Urinary tractstones：types，nursing care and treatment options[J]. Br J Nurs，2008，17（9）：20-23.

[5] 李洪琼. 体外震波碎石的护理[J]. 中外医疗，2011，30（13）：159.

[6] 苏红琼. 泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会[J]. 中国现代医生，2009，47（13）：84，92.

[7] Defarges A； Dunn M，Berent A. New alternatives for minimally invasive management of uroliths：lower urinary tract uroliths[J]. Compend Contin Educ Vet，2013，35（1）：2553，2772.

[8] 杨彬. 健康教育在泌尿系统结石预防性治疗中的意义分析[J]. 当代医学，2012，18（31）：158-159.

[9] 黎池宋. 尿结石认知及预防性治疗的护理干预影响[J]. 中国医药指南，2012，10（8）：854-855.

[10] 陆彩儿，王俊，韩子华. 腹腔镜与开放手术治疗输尿管中上段结石的护理比较[J]. 中国现代医生，2011，49（20）：130-131.

[11] Kramolowsky EV，Wang G，Butler RM，et al. Clinical and economic impact of implementation of slow shockwave lithotripsy for the treatment of urinary calculi[J]. J Endourol，2010，24（9）：1483-1486.

[12] 张贝丽. 饮食指导影响尿路结石复发护理进展[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（7）：47-49.

（收稿日期：2013-07-08）