碎石术后结石复发患者相关因素调查及护理干预

对照组，对照组应用常规护理，观察组应用特定的护理干预，观察两组结石的发生率及影响结石发生的因素。 结果 碎石术后结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关。观察组术后结石的复发率明显低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组。 结论 碎石术后结石复发与遗传因素、泌尿系统疾病感染史及饮水少有关。护理干预能减少碎石术后结石复发，提高生活质量，能有效提高患者治疗的依从性，临床中可以应用。

[关键词] 碎石术；尿路结石；复发；生活质量；危险因素；护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0106-02

尿路结石是泌尿外科的常见病，随着近年来人们生活水平的提高和饮食结构、生活习惯的改变，泌尿系结石的发病率和复发率呈逐年上升趋势[1]，5年复发率高达50%[2]。结石的复发与遗传、饮食、日常生活习惯等密切相关。本研究调查碎石术后患者结石复发的相关影响因素，关注护理干预对结石复发的影响，以期为临床工作提供理论帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者为2009年1月～2010年1月我院泌尿外科收治的泌尿系结石术后患者820例。纳入标准：①入组患者均经过腹部B超、腹平片、CT或静脉肾盂造影确诊；②患者碎石30 d后复查腹部B超，腹平片证实结石排净；③有完整的临床随访资料；④患者自愿参加。本组中男504例，女316例，年龄34～70岁，平均年龄51.2岁。结石部位：输尿管结石430例，肾结石234例，膀胱结石156例。碎石方法：体外超声波碎石150例，输尿管镜气压弹道碎石435例，经皮肾碎石235例。根据患者的入院顺序进行编号，单号为观察组，共410例，双号为对照组，共410例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况、结石部位等一般临床特征的比较中，差异无显著性，具有可比性。

1.2 调查内容

对所有入组患者跟踪随访2年，调查内容包括性别、年龄、遗传因素、泌尿系统感染史、饮水情况等。

1.3 护理干预

两组患者住院期间均依据泌尿系结石护理常规进行规范化护理，并给予疾病健康宣教，出院后均给予出院指导。观察组在此基础上，于出院后持续进行护理干预，具体措施如下。

1.3.1 饮食指导 饮食习惯在结石的形成复发中起着重要的作用，食物中的糖、蛋白质、脂肪摄入过多都会导致尿液中结石成分的过饱和状态，是结石形成的条件[3]。临床上根据结石成分分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石以及膀胱酸结石等，大多数患者结石成分为混合性，应根据结石成分的不同对患者进行个性化饮食指导，将限制摄入的饮食制成图表，便于患者及家属在日常生活中参考。

1.3.2 饮水指导 通过大量饮水增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度是防止结石形成的最简便有效的方法，适用于各类结石[4]。指导患者保证足够的饮水量，一般要求每日饮水3000 mL以上，每日尿量在2500 mL以上，对于户外工作者、运动员等高代谢职业应增加饮水量以保证足够的尿量。在液体选择上以温开水为主，避免摄入咖啡、浓茶、酒等。有研究发现结石成分的排泄在夜间和清晨出现高峰，因此应养成夜间饮水的习惯，以降低尿液结石的过饱和度，预防结石形成[5]。

1.3.3 预防感染 尿路感染可加速结石的形成和肾实质的损害[6]。指导患者定期复查，如发现尿频、尿急、尿痛等症状应及时到正规医院就诊。

1.3.4 运动指导 对于结石体质的患者应加强体育运动，保持体重指数（BMI）11～18[7]。可根据患者的具体情况合理安排运动方式以及运动时间，如慢跑、快步走、跳绳等。

1.3.5 家庭干预 除了对患者进行护理干预外，还应将家属纳入干预范围内。指导家属监督患者的遵医行为和饮食、运动的执行情况等。另外，由于家庭成员共同的生活、饮食习惯，不排除其他家庭成员结石发生的可能，应指导家属防患于未然，早预防、早发现、早治疗。

1.4 生活质量评价方法

采用SF-36生活质量量表对两组干预后的生活质量进行评价[8]。

1.5 统计学方法

实验数据应用SAS6.12进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组结石复发率的比较

患者于术后20～24个月进行观察，观察组共406例完成随访（14例失访），对照组共401例完成随访（19例失访）。由表1可见，观察组术后结石复发率明显低于对照组。

表1观察组与对照组结石复发率的比较

注：*观察组与对照组比较，P < 0.05

2.2 观察组与对照组生活质量评分的比较

观察组与对照组在SF-36 8个维度的评分差异有统计学意义，见表2。

2.3 本组患者术后结石复发相关因素分析

结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，而与性别及年龄因素无关。见表3。

3 讨论

泌尿系结石是临床的常见病、多发病，此病容易造成输尿管、尿道的阻塞及继发感染等，处理不当会损伤肾脏功能，引起尿毒症，危及生命[9]。结石手术后复发率高，复发原因与社会经济发展及人们日常饮食结构、生活方式及感染等因素有关。如果食物中含有过量嘌呤、草酸、钙、磷、钠等食物，可引起其在尿中含量增加，进而形成结石，因此有选择性地预防性治疗可以有效降低结石的复发率，且安全、简单。目前的治疗手段是通过手术或体外碎石清除尿路结石，并不能去除结石病因。有研究认为本病发病率和复发率与不良的生活方式和行为密切相关[10]。虽然患者在住院期间获得了泌尿系结石的相关知识，但是出院后缺乏防病意识和专业的督导，极易引起结石的复发。本次调查发现术后结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，也说明对上述患者应进行重点监测，以更好地预后复发。本实验显示观察组的护理干预使术后结石复发率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，提示临床中可积极应用特定护理干预以减少复发率，提高生活质量。通过对结石术后患者进行全程的护理干预，使护理干预措施延伸至社区、家庭，更好地帮助患者建立健康的生活方式、科学的饮食运动，充分体现了护理服务的内涵，提高了患者的遵医行为，降低了结石复发率，减轻了患者的痛苦和经济负担，改善了患者的生活质量。在干预中积极进行患者生活饮食的指导，纠正患者的不良生活习惯，使其饮水量增多，积极预防感染，使患者积极消除复发的顾虑、消除其不良情绪，使其获得乐观和自信。观察中我们主动接触患者，了解他们的需求，主动表达对患者精神上的关心，帮助其树立治疗疾病的信心。

总之，碎石术后结石复发与遗传因素、泌尿系统疾病感染史及饮水少有关。护理干预能减少碎石术后结石复发，能有效提高患者治疗的依从性，临床中可以应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-06-04）