老年股骨颈骨折的临床护理及康复指导

汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月-2018年6月在我院骨科治疗的78例老年股骨颈骨折患者随机分为两组。观察组39例，男17例，女22例，年龄60-87岁，平均年龄（68.7±5.4）岁;对照组39例，男18例，女21例，年龄61-89岁，平均年龄（69.3±5.6）岁;所有患者均符合股骨颈骨折诊断标准，经CT检查确诊，年龄均≥60岁，均采用手术治疗;其中摔伤70例，车祸8例，伤前伴有高血压、糖尿病、心脏病及慢性支气管炎的32例;排除有手术禁忌者;比较两者患者的年龄、性别、手术方法等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组采用临床护理及康复指导：①心理护理。老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，心理负担重，对病情与治疗存在着不同程度的抑郁、悲观、焦虑、惧怕情绪。因此，护理人员要关心、指导、鼓励患者，让患者对手术有较全面的了解，消除患者紧张和惧怕心理，使患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。②疼痛的护理。老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确[2]。③饮食护理。给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，同时多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。④预防并发症。a.预防呼吸道感染的护理。行牵引的患者，宜采用低坡卧位，手术内固定术后血压平稳后改低坡卧位，3天后改半卧位。鼓励患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入，以利稀释痰液。b.预防褥疮的护理。保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，以防擦伤患者皮肤。c.预防泌尿系统感染。牵引患者卧床时间长，老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，必须加强泌尿道的护理。对留置尿管者，保持导尿管引流通畅，每天更换尿袋一次，尿道口护理2次/日，1～2周更换尿管一次，必要时行膀胱冲洗。d.预防切口感染。切口感染是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效、足量的抗生素。复查血常规正常后停用抗生素[3]。⑤早期康复锻炼。术后第2-3d即开始床上被动训练，指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动、被动运动;视情况在术后第4d开始下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走，全程由护理人员陪同，逐步增加锻炼量。

1.3 观察指标 统计术后有无肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、切口感染等并发症发生;统计护理满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行X2检验，率（%）表示，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较，见表1。

2.2 两组患者护理满意率比较，见表2。

3 讨论

老年股骨颈骨折的护理较其他年龄段人群更为复杂和繁琐，老年人本身合并症多，身体机体退化明显，营养状况较差，对手术的耐受性也明显下降，导致术后恢复速度明显减慢，容易产生多种并发症。临床护理及康复指导的重点在于做好个体化健康教育和心理护理，积极主动地与患者沟通，全方位、多角度将患者视为生物、心理、社会、精神文化的人来实施有效的护理，体现“三分治疗，七分护理”的真实性、可靠性，促进患者对医护工作的依从性。其次，针对性防治并发症，术后早期即开展功能锻炼，促进下肢血液循环，加快肌力恢复，早期下床活动，加快导尿管及切口引流管的拔除，有利于降低并发症的发生，加快患肢的康复[4]。

本研究结果显示，观察组肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、切口感染等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。充分证明老年股骨颈骨折的临床護理及康复指导效果确切，有效降低了并发症发生率，利于促进老年患者的早期康复，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1] 陆琴.老年股骨颈骨折的临床护理及康复指导[J].河南外科学杂志，2010，7（1）：88-89

[2] 赵慧杰，桂影，王太清.加强护理干预对老年股骨颈骨折患者临床康复的影响[J].中国老年学，2013，33（5）：1159-1160

[3] 王云霞.老年股骨颈骨折的临床护理和康复指导[J].内蒙古中医药，2015（6）：169

[4] 余庆丰.老年股骨颈骨折患者18例临床护理及康复指导[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1689-1690